Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Содержание
  1. Стеноз сосудов сердца
  2. Симптомы
  3. Стеноз артерий: описание заболевания, лечение и профилактика
  4. Классификация стенозов артерий
  5. Стеноз ствола правой коронарной артерии
  6. Стеноз ствола левой коронарной артерии
  7. Симптоматика стеноза левой коронарной артерии
  8. Последствия СТЛКА
  9. Тандемный стеноз коронарных артерий
  10. Стеноз позвоночных артерий
  11. Симптоматика стеноза позвоночных артерий
  12. Последствия стеноза позвоночных артерий
  13. Стеноз бедренной артерии
  14. Симптоматика стеноза бедренной артерии
  15. Последствия стеноза бедренной артерии
  16. Стеноз подвздошной артерии
  17. Симптоматика стеноза подвздошной артерии
  18. Последствия недуга
  19. Критический стеноз
  20. Субтотальный стеноз это — Про сосуды
  21. Что такое стеноз сосудов нижних конечностей
  22. Каковы причины заболевания
  23. Смежные заболевания и инфекции.
  24. Генетический фактор.
  25. Чем и как лечится стеноз ног
  26. Медикаментозное лечение.
  27. Хирургическое вмешательство.
  28. Как избежать повторения болезни
  29. Эффективность инвазивной тактики лечения больных инфарктом миокарда

Стеноз сосудов сердца

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Болезни

Согласно данным медицинской статистики, стеноз сосудов сердца диагностируется почти в 30-40 % случаев обращения к кардиологу. Это опасное патологическое состояние вызывает ухудшение кровообращения из-за сужения просвета артерии.

Наиболее часто диагностируется стеноз устья аорты. Такое заболевание может привести к серьезным осложнениям, например, инсульту, а также грозить больному летальным исходом.

Поэтому очень важно не откладывать лечение недуга, а при его выявлении сразу начинать с ним бороться.

Симптомы

Опасность этого заболевания в том, что оно не сразу проявляет себя. Стеноз развивается достаточно медленно и длительно, но симптоматика на ранних этапах формирования болезни довольно размытая. Признаки стеноза могут возникать только во время физических нагрузок. При этом больной ощущает:

  • одышку;
  • учащенное сердцебиение;
  • слабость;
  • загрудинные боли.

Во время больших физических нагрузок у людей со стенозом могут случаться головокружения и обмороки. Помимо этого, на ранних этапах развития заболевания человека также могут беспокоить отеки нижних конечностей и лица, головные боли и осиплость голоса.

Со временем стеноз коронарных сосудов сердца вызывает усиление симптомов. Боли за грудиной становятся все интенсивнее, принося серьезный дискомфорт. Они могут отдавать в руку, лопатку и межлопаточную область.

Такие симптомы могут быть расценены, как признаки многих других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом люди начинают лечить себя самостоятельно, только ухудшая свое состояние.

В итоге такие неправильные действия могут быстро спровоцировать появление тяжелых в лечении осложнений.

Стеноз сосудов сердца может быть как врожденный, так и приобретенный. В первом случае речь идет о пороке, который возникает еще на этапе внутриутробного развития. Этот недуг имеет наследственную предрасположенность.

Поэтому если у одного из родственников наблюдался стеноз сосудов, то другим членам семьи необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Самой распространенной причиной приобретенной формы болезни считается атеросклероз.

Это заболевание возникает из-за:

  • неправильного питания;
  • малоподвижного образа жизни;
  • повышенной свертываемости крови;
  • сахарного диабета;
  • гормональных нарушений.

Атеросклероз вызывает накапливание на стенках артерий холестериновых бляшек, которые сужают их просвет, вызывая стеноз сосудов сердца.

В итоге кровоток нарушается и может совсем прекратиться при закупорке их тромбом или оторвавшейся бляшкой.

Рискуют столкнуться с атеросклерозом и стенозом сосудов сердца люди, которые страдают от избыточного веса, употребляют много жирной пищи, злоупотребляют табакокурением.

Также стеноз может появиться у человека после перенесенной тяжелой стрептококковой инфекции, а именно ангины. В таком случае заболевание развивается в качестве осложнения этой болезни. Ангина может спровоцировать разрастание фиброзной ткани на створках аорты, что и вызывает развитие стеноза.

При появлении первых симптомов, указывающих на развитие стеноза, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Справиться с таким сложным заболеванием могут следующие специалисты:

Врач на первом приеме внимательно изучит жалобы пациента. Определить, в чем причина плохого самочувствия человека, поможет осмотр. Доктор прощупает пульс, измерит артериальное давление и прослушает тоны сердца. После этого врач попросит пациента ответить на несколько простых вопросов:

Опрос помогает специалисту понять, что могло спровоцировать развитие стеноза. Но подтвердить подозрения врача может только полноценное обследование.

Больного направляют на прохождение электрокардиограммы, ультразвукового исследования сердца, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения атеросклероза пациенту также придется сдать кровь на определение уровня холестерина.

На основании полученных результатов обследования доктор разрабатывает для больного программу терапии. В зависимости от тяжести состояния пациента проводят медикаментозное или хирургическое лечение. Если заболевание находится на раннем этапе развития, то назначается консервативная терапия. Пациенту необходимо будет принимать:

  • сосудорасширяющие препараты;
  • средства, снижающие уровень холестерина;
  • лекарства, разжижающие кровь.

Для того чтобы терапия была эффективна, доктор просит больного придерживаться правильного питания. Ему необходимо будет отказаться от всех продуктов. Которые богаты на жиры. Очень важно также постараться справиться с вредными привычками.

Если же заболевание диагностировано на поздней стадии развития, то пациенту назначают операцию. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях, когда никакие консервативные методы лечения не могут улучшить состояние больного.

Сердечный кашель

Легочная система взаимосвязана с кровеносной. В частности, проблемы с сердцем могут вызв…

Курящих стали реже брать на работу

Курение вреди не только здоровью, но и карману. Многочисленные исследования показали, …

Одышка при сердечной недостаточности

В медицинской практике одышка именуется «диспноэ». Наиболее частая причина ее появления …

Сильное сердцебиение

Согласно статистике ВОЗ, аритмия является одним из самых распространенных заболеваний …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/terapevticheskie-uslugi/stenoz/stenoz-sosudov-serdtsa/

Стеноз артерий: описание заболевания, лечение и профилактика

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Нормальное кровообращение обеспечивает оптимальную работу всех внутренних органов организма. Именно через кровь они получают кислород в необходимом объеме, питательные элементы. Иными словами, поражение сосудов неизбежно ведет к поражению всех органов.

Довольно серьезным заболеванием сосудов является стеноз коронарных артерий. Бифуркационные стенозы коронарных артерий встречаются довольно часто во врачебной практике. Стенозом артерий называется значительное сужение просвета артерий. Это ведет к развитию их полной или частичной непроходимости.

Классификация стенозов артерий

СЛКА поражает множество артерий. Поражения отличаются друг от друга симптоматикой и возможными последствиями. Стоит рассмотреть их поподробнее.

Стеноз ствола правой коронарной артерии

Сосуды, которые расположены в сердце называют коронарными. Другое их название — венечные. Они отвечают за нормальное кровоснабжение и работу миокарда.

ПКА, в свою очередь, отвечает за обеспечение кислородом синусового узла. Поражение правой коронарной артерии может привести к нарушению ритма и скорости сокращений желудочков.

Последствия несвоевременного оказания медицинской помощи могут быть очень серьезными. Из-за стеноза ствола ПКА могут стремительно развиваться следующие недуги:

  • Ишемия.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Аритмия.
  • Стремительное повышение или понижения уровня артериального давления и т. д.

Но в медицинской практике данный недуг встречается довольно редко.

Стеноз ствола левой коронарной артерии

В отличие от предыдущего недуга, стеноз ствола левой коронарной артерии встречается намного чаще. Но он является и более опасным недугом.

Наибольший риск для здоровья заключается в том, что левый желудочек отвечает практически за всю кровеносную систему. При нарушениях в его работе страдают остальные внутренние органы.

Симптоматика стеноза левой коронарной артерии

При СТЛК человек чувствует упадок сил. Сперва ухудшается его общее состояние, наблюдаются неработоспособность, сонливость.

С развитием заболевания могут проявляться следующие симптомы:

  • Отдышка.
  • Частые головные боли и мигрени.
  • Дискомфорт в области груди.
  • Приступы стенокардии при физических нагрузках и эмоциональных перенапряжениях.
  • Тошнота и т. д.

Последствия СТЛКА

Значительное сужение левой коронарной артерии во многом вызывается образованием в ее толще бляшек. Их формирование обуславливается высоким процентом содержания в организме больного липопротеидов низкой плотности.

Подобные состояния сосудов, как и при стенозе правой коронарной артерии, могут привести к следующим последствиям:

  • Развитие ишемических заболеваний и их последствия.
  • Предынфарктные состояния.
  • Инфаркт миокарда и т. д.

Тандемный стеноз коронарных артерий

Такой вид стеноза встречается довольно редко. Он отличается поражением как левой, так и правой коронарных артерий. Диагноз очень негативный.

При поражении только одного желудочка в сердце основную работу по перекачке крови может взять на себя второй. В данном же случае заболевание развивается намного более стремительно.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства последствие при тандемном стенозе только одно — летальный исход. Чтобы избавиться от данного недуга, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на замену или восстановление поврежденных коронарных артерий.

Стеноз позвоночных артерий

Позвоночные артерии являются не менее важными, чем коронарные. Нарушения ПА могут привести к серьезным изменениям в организме человека.

Стеноз ПА может быть вызван межпозвоночными грыжами, воспалительными процессами, опухолями, врожденными нарушениями позвонков и т. д. Сужение просвета ПА приводит к полному или частичному прекращению поступления в головной мозг крови и, соответственно, кислорода.

Симптоматика стеноза позвоночных артерий

Основными симптомами стеноза ПА являются:

  • Сильнейшие головные боли, которые часто переходят в мигрени.
  • Тошнота и рвота.
  • Сильные головокружения.

Болевые ощущения могут отдаваться в другие части тела. Характер боли может быть абсолютно разный. Она увеличивается при резких поворотах головы, тряской или быстрой езде и т. д.

Последствия стеноза позвоночных артерий

Самое распространенное последствие при запущенном стенозе ПА — инсульт. В головной мозг значительно преграждается поступление крови. Наблюдается ярко выраженная нехватка кислорода.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при инсульте или запущенный стеноз позвоночной артерии могут закончиться летально.

Стеноз бедренной артерии

Следующая разновидность стеноза — стеноз бедренной артерии. В данном случае стеноз и окклюзия нижних конечностей — взаимосвязанные и взаимозаменяемые понятия. Значительно ухудшается поступление крови в ноги, наблюдается отечность. Отеки могут привести к точке невозврата, когда состояние артерий и их тканей ухудшится настолько, что исправить ситуацию будет уже невозможно.

Симптоматика стеноза бедренной артерии

К основным симптомам данного недуга относятся:

  • Хромота.
  • Сильные боли в нижних конечностях.
  • Спазмы.
  • Полное прекращение роста волос в определенных зонах на ногах.
  • Изменение цвета и оттенка кожных покровов нижних конечностей. Могут наблюдаться синюшность или, наоборот, краснота.
  • Изменение температуры нижних конечностей, что говорит о развитии воспалительных процессов.

Последствия стеноза бедренной артерии

Как и все предыдущие виды стенозов, данный требует незамедлительного вмешательства. В противном случае, пациента ждут негативные для его здоровья последствия.

При отсутствии медицинского вмешательства воспалительные процессы будут стремительно развиваться и увеличиваться. Это приведет к образованию гангрены.

При запущенных воспалительных процессах, отечностях и опухолях требуется незамедлительная ампутация конечности. Это необходимо для предотвращения риска увеличения площади поражения.

Стеноз подвздошной артерии

Подвздошная артерия является второй самой крупной артерией в организме человека. Нарушения в работе подвздошной артерии могут привести к очень серьезным последствиям.

Симптоматика стеноза подвздошной артерии

Среди основных признаков недугов и поражений подвздошной артерии выделяют:

  • Повышенную утомляемость и неработоспособность.
  • Сонливость.
  • Хромоту.
  • Потерю чувствительности конечностей.
  • Синюшность или краснота кожных покровов.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Синдром импотенции и т. д.

Последствия недуга

При стенозе подвздошной артерии значительно замедляется тканевый обмен. Ухудшается выведение ненужных веществ из организма.

https://www.youtube.com/watch?v=sl8RheerngY

Те начинают скапливаться в большом количестве в плазме. Это неизбежно ведет к увеличению ее густоты и вязкости. Подобные изменения в составе крови всегда заканчиваются образованием в стенках сосудов тромбов. Это препятствует нормальному кровообращению и снабжению кислородом внутренних органов человеческого организма.

Критический стеноз

Острой формой стеноза является критический. Он начинает развиваться, если толщина сосудов увеличивается более чем в 70 процентов.

Данная форма требует немедленного хирургического вмешательства. Это единственный метод лечения такой формы недуга.

Критический стеноз способствует увеличению риска полной остановки сердца или инфаркта миокарда у больного. Это может произойти в любое время, именно поэтому при ухудшении состояния стоит немедленно обратиться к специалисту.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/sosudy/stenoz-arterij

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Чтобы в В-режиме получить четкое изображение сосудистой стенки требуется высокочастотный линейный датчик более 7 МГц: разрешение датчика 7 МГц — 2,2 мм, 12 МГц — 1,28 мм. Если ультразвуковой луч ориентировать перпендикулярно (90°) стенке сосуда, то получится максимальное отражение и эхо-интенсивность в изображении.

Атеросклероз выражается в инфильтрации стенок сосудов липидами, с последующим развитием соединительнотканных утолщений — атеросклеротических бляшек (АБ). Атеросклероз чаще развивается в устьях и бифуркациях, где разделяется и нарушается ламинарный кровоток.

Фото. В каротидном синусе у наружной стенки наблюдается зона спиралевидного потока, которая в режиме ЦДК окрашивается в синий цвет наряду с красным ламинарным потоком по основной оси ВСА. Эта так называемая зона разделения потока. В этой зоне чаще всего формируются АБ. Иногда здесь встречаются крупные бляшки без стенозирования.

На ранних стадиях атеросклероза определяют утолщение комплекса интима-медиа(КИМ), неоднородность эхоструктуры, волнистость контура.

Фото. Чтобы измерить КИМ в дистальном отделе ОСА, нужно вывести  две четко видимые гиперэхогенные линии на границе между просветом сосуда и интимой, а так же  медиа-слоем и адвентицией (стрелки) . Показан пример автоматического измерения толщины КИМ.

На продольном и поперечном срезах определяют локализацию бляшек: концентрическая или эксцентрическая; передняя, задняя, медиальная или латеральная.

Все классификации АБ основаны на эхогенности и однородности эхоструктуры:

  • Гомогенные с гладкой поверхностью — считаются стабильными и имеют благоприятный прогноз.
  • Кальцинированные — имеют гиперэхогенные включения и акустическое затенение позади.
  • Гетерогенные с зонами разной эхогенности, а так же гипоэхогенные с плотными включениями и образованиями типа «ниша» — считаются нестабильными и могут привести к сосудистым катастрофам вследствие тромбоза сосудов и эмболических осложнений.

Фото. В ОСА АБ с гладким и ровным контуром, изоэхогенная, неоднородная. На продольном срезе определяется гиперэхогенная линейная структура с акустической тенью позади — кальцинат, на поперечном срезе в центре бляшки определяется очаг пониженной эхогенности — возможно, кровоизлияние.

Фото. В ОСА АБ с ровной поверхностью, неоднородная: слева — гипоэхогенная, справа — изоэхогенная с гиперэхогенной линейной структурой и акустической тенью позади (кальцификат).

Фото. Гипо- (С, D) и изоэхогенные (B) бляшки, а так же гиперэхогенные бляшки с акустической тенью (А) трудно различить в В-режиме. Используйте ЦДК, чтобы обнаружить дефект заполнения.

Патологическая извитость магистральных сосудов шеи чаще бывает следствием атеросклеротического поражения стенок сосудов. Различают С-образные, S-образные и петлеобразные формы извитости. Извитость может быть гемодинамически незначимой и значимой. Гемодинамически значимая извитость характеризуется наличием турбуленции кровотока в местах острого или прямого угла.

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ВСА дистальнее места стеноза к величине свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза, выраженное в процентах;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) — степень стеноза бифуркации ОСА вычисляется как отношение разности величины максимального (от адвентиции до адвентиции) и свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине максимального диаметра сосуда, выраженное в процентах;
  3. СС (Common Carotid) — степень стеноза вычисляется как отношение разности величины диаметра ОСА проксимальнее места стеноза и величины свободного (от интимы до интимы) просвета сосуда в области стеноза к величине диаметра ОСА, выраженное в процентах;
  4. Степень стеноза определяется еще как отношение площади проходимого участка сосуда (от интимы до интимы) к его общей площади (от адвентиции до адвентиции) на поперечном срезе.

Чтобы определить степень стеноза, должна быть повышенная скорость через суженный сегмент и постстенотические нарушения, дистальные к стенозу. Наибольшая скорость используется для классификации степени сужения. PSV являются ведущими в классификации стеноза ВCA. При необходимости принимают во внимание дополнительные параметры — отношение PSV ВСА/ОCA, EDV.

Таблица. Доплер-критерии для определения степени стеноза ВСА. Для отношение PSV ВСА/ОСА используют наивысший PSV от начала ВСА и самый высокий PSV с ОCA (2-3 см проксимально к бифуркации).

Степень стеноза (%) PSV (см/сек) EDV (см/сек) ВCA/ОCA PSV соотношение
Норма

Источник: https://serdce24.net.ru/subtotalnyy-stenoz-eto/

Что такое стеноз сосудов нижних конечностей

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

Человеческий организм устроен таким образом, что для бесперебойной работы внутренних органов необходимо постоянное снабжение их кровью. Сосуды человека, по сути, представляют транспортные пути для кровоснабжения. Любые нарушения в строении артерий, вен и лимфатических узлов сразу же отражаются на самочувствии человека.

Стеноз сосудов нижних конечностей приводит к инвалидности, возможной ампутации, но и развитию тромбоза. Прогноз лечения крайне неблагоприятный. Медикаментозная терапия малоэффективна.

Каковы причины заболевания

Заболевания сосудов нижних конечностей достаточно распространенная форма патологий сердечно-сосудистой системы. Во время развития болезни артерии человека сужаются, постепенно ухудшается кровоток, что приводит к ишемии тканей. Прогноз заболевания во многом зависит от причин развития заболевания и его клинической картины.

Считается, что факторами, провоцирующими стеноз, являются: Атеросклероз – под воздействием неблагоприятных факторов и нарушений обмена веществ в сосуде происходит накопление холестериновых отложений.

В результате формирования бляшки, кровоток затрудняется настолько, что диагностируется полная окклюзия или закупорка артерии.

Лечение нестенозирующего поражения (сужение просвета не более чем на 50%) проводится с помощью медикаментозной терапии.

При дальнейшем развитии требуется оперативное вмешательство. Курение и алкоголь – опасная и вредная привычка. Лечение стеноза сосудов нижних конечностей проблематично из-за изменившейся вследствие смол и влияния никотина структуры тканей.

Без отказа от курения, даже хирургическое вмешательство не гарантирует длительного положительного эффекта от терапии. Влияние алкоголя не настолько негативно отражается на самочувствии пациента.

При умеренных дозах увеличивается кровообращение, что несколько способствует уменьшению холестериновой бляшки. Злоупотребление алкоголем приводит к прямо обратному эффекту и провоцирует быстрый рост развития закупорки артерий.

Смежные заболевания и инфекции.

Лечение стенозирующего поражения требует устранения причины сужения сосудов. При инфекционном развитии назначаются антибиотики. Травмы – являются абсолютным показанием к назначению корректирующей операции при стенозе. Посредством хирургического вмешательства устраняются гематомы и другие нарушения, передавливающие артерию.

Генетический фактор.

Близкие родственники пациента, у которых диагностировали критический стеноз, находятся в группе повышенного риска. На вероятность развития заболевания также влияет возраст пациента.

Если у пациента после 60 лет опухли ноги, поменялся цвет пальцев, под ногтями, появились боли при ходьбе, которые не проходят и в состоянии покоя, большая вероятность диагностировать стеноз нижних конечностей.

Возможные последствия стеноза сосудов ног Признаки стенозирующего поражения артерий нижних конечностей проявляются уже на поздних этапах заболевания. Поэтому проявления стеноза можно также расценивать как осложнения заболевания.

Различают следующие симптомы:

  • Хромота и боли во время ходьбы и в состоянии покоя;
  • Атрофия мышц на голенях обеих ног;
  • Импотенция – наблюдается у каждого второго пациента с этим диагнозом;
  • Язвы – ранки долго не заживают и гноятся.

Гангрена – развивается достаточно быстро, при негативном исходе и неэффективности традиционных средств проводится ампутация ноги.

Возможен полный сепсис организма и как следствие летальный исход.

Чем и как лечится стеноз ног

Чтобы определить, чем и как лечить стеноз, сосудистый хирург проводит полное обследование пораженного участка артерий. Обязательно назначается ультразвуковая классификация стеноза, УЗДГ.

Этот метод помогает с точностью определить не только наличие патологических изменений, но и степень сужения сосуда.

После того как удалось оценить стеноз по результатам исследований, назначается медикаментозная или хирургическая терапия.

Медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты, которые будет необходимо принимать при стенозе, направлены на поддержание прочности и эластичности сосудов. Обязательно назначается курс гипотензивных и сосудорасширяющих средств.

В последнее время широко используются новые методы лечения. Речь идет о тромборастворяющих препаратах. Одними из первых, этот метод опробовали специалисты в Израиле.

При должной и грамотной терапии, при условии образования стеноза по причине атеросклероза, в большом количестве случаев удается провести лечение без операции. Эффективность способа ограничена ранними стадиями заболевания.

Допустимая граница стеноза при этом составляет не более 50-60%.

Хирургическое вмешательство.

При критических состояниях проведение операции единственный способ спасти жизнь пациенту. Операция назначается исключительно после проведения общей диагностики стенозирующих поражений. Рекомендовано проведение хирургического вмешательства при сужении сосуда на 50%. Но при таких показателях, если отсутствует клиническая картина, операция является желаемой, а не обязательной мерой.

Хирургическое лечение стеноза осуществляется стентами. Металлическую конструкцию вводят через небольшой надрез в артерию, предварительно расширив суженную полость. Каркас препятствует дальнейшему сужению. Народная медицина.

Официальная терапия не признает эффективности народных методов. Статистика показывает, что выздоровление наступает только в исключительных случаях, поэтому лечение стеноза сосудов ног народными средствами исключается.

С другой стороны, методы народной терапии оказывают хороший положительный эффект на сосуды, помогают отрегулировать их тонус и снизить АД.

Поэтому народные методы лечения стеноза артерий нижних конечностей все же используются, но в качестве профилактической меры.

Как избежать повторения болезни

Даже после проведения оперативного вмешательства, угроза рецидива все еще существует. Чтобы избежать повторения заболевания, требуется приложить усилия и строго соблюдать предписания врача.

По сути потребуется полностью изменить свою жизнь. Это может включать: Регулярное выполнение физ упражнений. ЛФК назначают в период реабилитации, впоследствии можно выбрать занятия йогой или пилатесом.

Питание – потребуется исключить из рациона красные сорта мяса, сладкое и мучное. Соль допускается, но только в ограниченных количествах. Отказ от курения. Уже спустя полгода, сосуды практически полностью восстановятся самостоятельно, если им не мешать.

Отказавшись от курения, пациент делает единственно правильный выбор, помогающий в борьбе с заболеванием. Официальная медицина утверждает, что по эффективности и результативности ни один метод не может сравниться с хирургической операцией. Статистика подтверждает этот факт. Несмотря на новые методы терапии, альтернатив проведению оперативного вмешательства не существует.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5e1dea4598fe7900b031d5cb/chto-takoe-stenoz-sosudov-nijnih-konechnostei-5eb69611dd0c177527edbc49

Эффективность инвазивной тактики лечения больных инфарктом миокарда

Субтотальный стеноз это — Про сосуды

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 01/N 3/2006

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ КАРДИОЛОГИЯ

А.Б.Шамес, В.А.Иванов, С.А.Терехин, А.А.Прохорчик

ФГУ 3-й ЦВКГ им. А.А.Вишневского, Красногорск

З

а минувшее столетие представления врачей об инфаркте миокарда (ИМ) претерпели кардинальные изменения. В настоящее время доказана основная причина возникновения ИМ: тромботическая окклюзия и прекращение кровотока в пораженной атеросклерозом коронарной артерии (КА) [1]. Одной из основных стратегических целей лечения больных ИМ является ранняя реперфузия миокарда или коронарная реваскуляризация, а также предотвращение дальнейшего тромбообразования. У 30% больных перфузия восстанавливается самостоятельно (спонтанный тромболизис), у остальных это можно сделать с помощью тромболитической терапии (ТЛТ) или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) [2]. Ориентиром в выборе тактики ведения наряду с клинической картиной является ЭКГ в 12 отведениях: при подъеме сегмента ST не менее 1 мм в двух смежных отведениях и более показано восстановление перфузии – ТЛТ (при отсутствии противопоказаний) или первичная ЧТКА; при депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т ТЛТ бесполезна, а по некоторым данным – вредна, показана ранняя инвазивная стратегия лечения – первичная коронарная ангиопластика [3-5]. Безусловно, необходим учет возможностей и опыт лечебного учреждения в проведении как плановых, так и экстренных эндоваскулярных вмешательств.    В 2004-2005 гг. в кардиологическом центре 3-го Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского (3-й ЦВКГ) по поводу ИМ лечились 400 пациентов.    3-й ЦВКГ им. А.А.Вишневского является лечебным учреждением, не имеющим по штату круглосуточной ангиографической службы. В связи с этим инвазивное лечение больных ИМ, поступающих в госпиталь во вне рабочее время и выходные дни, затруднено.    Из числа поступивших больных ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМБПST) составил 48,5%, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМПST) – 51,5%, первичный ИМ выявлен у 65,8% пациентов, повторный – у 34,2%.    С момента развития ангинозного приступа до 12 ч в госпиталь поступили 23,2% больных ИМ, с 12 до 24 ч – 34,0%, свыше 24 ч – 42,8%.    Распределение больных ИМ по методам лечения представлено в табл. 1.    Базисная МТ ИМ включала следующие мероприятия [2, 6]:    • купирование болевого синдрома (различные виды аналгезии);    • ТЛТ с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний;    • антитромботическая (АТТ) и антиагрегантная терапия;    • антиангинальная терапия;    • применение ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину;    • оксигенотерапия.    Из 52 больных с ИМПST, поступивших в госпиталь до 12 ч с момента развития ангинозного приступа, 29 проведена ТЛТ стрептазой в дозе    1 500 000 МЕ по стандартной схеме, у 23 пациентов выявлены противопоказания для ТЛТ. У 6 пациентов в связи с неэффективностью ТЛТ (уменьшение выраженности исходного подъема сегмента ST на ЭКГ менее 50%, сохранение ангинозных болей) выполнена экстренная ЧТКА со стентированием инфарктсвязанной КА.    Инвазивная стратегия лечения применена у 43 больных, первичная ЧТКА – у 14 больных: 8 – при ИМБПST, 6 – при ИМПST; на хирургическую реваскуляризацию миокарда – экстренное АКШ – направлены 2 пациента.

   Характеристика больных, подвергнутых эндоваскулярной реваскуляризации КА, представлена в табл. 2.

Рис. 1. Коронарограмма: механическая реканализация с бифуркационным стентированием ПМЖА.

Таблица 1. Распределение больных ИМ по методам

МТМТ+ТЛТТЛТ+ЧТКАЧТКААКШ
334236352
Примечание. МТ – медикаментозная терапия, АКШ – аортокоронарное шунтирование.

Рис. 2. Коронарограмма: механическая реканализация с бифуркационным стентированием ОА.

Рис. 3. Коронарограмма: механическая реканализация со стентированием ПКА (в просвете визуализируется тромб).

Таблица 2. Характеристика больных, подвергнутых эндоваскулярной реваскуляризации КА

ХарактеристикаПоказатель
Возраст, годы57,8±1,5
Пол
мужчины37
женщины4
Наличие в анамнезе следующих заболеваний (число больных)
стенокардия31
ИМ10
артериальная гипертония29
сахарный диабет4
ожирение6
Первичный ИМ31
Повторный ИМ10
ИМБПST18
ИМПST23
Данные лабораторных исследований при поступлении в стационар:
лейкоциты, 10ґ9/л8,83±0,36
тромбоциты, 10ґ3/л218±12,2
протромбиновый индекс, %93,8±2,1
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), с40,0±1,2
фибриноген, г/л3,87±0,23
антитромбин III, %91,9±4,3
глюкоза, ммоль/л6,01±0,23
холестерин общий, ммоль/л5,27±0,2
холестерин ЛПНП, ммоль/л3,02±0,11
холестерин ЛПВП, ммоль/л0,86±0,04
триглицериды, ммоль/л2,34±0,23
Данные эхокардиографии
фракция выброса, %51,3±1,1
конечный диастолический размер левого желудочка, см5,17±0,89
Локализация ИМБПST
передняя14
задняя4
Локализация ИМПST
передняя13
задняя10
Примечание. ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – высокой плотности.

Таблица 3. Поражение КА.

Поражение КАИМПSTИМБПST
Многососудистое1715
Однососудистое63

Таблица 4. Ангиографические характеристики инфарктсвязанной КА

ПоказательИМПSTИМБПST
Ствол ЛКА10
ПМЖА1312
ОА32
ПКА43
Не определена21
Примечание. ЛКА – левая коронарная артерия; ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия; ОА – основная артерия; ПКА – правая коронарная артерия.

Таблица 5. Признаки инфарктсвязанной КА

ИМОкклюзияСубтотальный стенозСтеноз 70-90%Тромб
ИМПST101128
ИМБПST51033

   Средний возраст пациентов составил 57,8±1,5 года, среди них 37 мужчин и 4 женщины. Длительность ишемической болезни сердца (ИБС) колебалась от 5 ч до 27 лет. У 75,6% больных до развития ИМ отмечена стенокардия напряжения, у 70,7% была артериальная гипертония, у 9,8% – сахарный диабет типа 2, у 14,6% выявлено ожирение.

У 31 больного диагностирован первичный ИМ, у 10 (24,4%) – повторный; у 18 – ИМБПST, у 23 – ИМПST. В 33,3% ИМБПST и 60,9% ИМПST при поступлении отмечен лейкоцитоз, гиперфибриногенемия – в 16,7 и 47,8% соответственно, дислипидемия – в 49,8 и 26,7%, гипергликемия – в 11,1 и 17,4%.

У больных ИМБПST в 16,7% выявлено увеличение конечного диастолического размера левого желудочка свыше 5,6 см, снижение фракции выброса менее 50% – в 22,2%; у больных ИМПST аналогичные изменении выявлены в 17,4 и 34,8% соответственно.    По данным коронарографии в большинстве случаев выявлено многососудистое поражение КА – в более чем 75% случаев (табл. 3).

   Ангиографические характеристики инфарктсвязанной коронарной артерии представлены в табл. 4, 5.    Ангиографическая картина поражения инфарктсвязанной артерии представлена в основном окклюзией или субтотальным стенозом более чем в 85% случаев (рис. 1-3). В случае ИМПST окклюзия или стеноз чаще осложнялись ангиографически визуализируемым тромбом в просвете КА (см. рис. 3).

Вмешательство на инфарктсвязанной коронарной артерии не отличалось от плановых рентгенохирургических вмешательств при стабильной стенокардии. При наличии окклюзии проводили механическую реканализацию проводником с последующей предилатацией зоны окклюзии и стентированием остаточного стеноза.

При субтотальном стенозе также выполняли предилатацию зоны поражения и стентирование остаточного стеноза. В случаях стенозов 70-90% проводили прямое стентирование инфарктсвязанной артерии. У 3 пациентов, при невозможности определения инфарктсвязанной артерии, выполняли одномоментное вмешательство на двух КА (в одном случае ПМЖА и ОА, в двух случаях ПМЖА и ПКА).

   При проведении эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в качестве базисной антитромботической терапии (АТТ) предпочтение отдается блокаторам гликопротеидных IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов [2, 6]. Однако финансовые затраты на применение такого вида АТТ сопоставимы с затратами самой интервенционной технологии.

В связи с этим нами использована схема АТТ, включающая нагрузочную пероральную дозу клопидогрела (300-600 мг) и аспирина (100 мг) непосредственно перед ЧТКА, болюсное внутриартериальное введение нефракционированного гепарина в дозе 10 000-15 000 МЕ в начале вмешательства на КА, затем инфузионное введение со скоростью 1000 МЕ/ч в течение 24 ч под контролем АЧТВ (60-80 с).

В последующем, до истечения 6 сут, подкожное введение низкомолекулярных гепаринов: надропарин кальция 2850 МЕ (0,3 мл) или дальтепарин натрия 5000 МЕ (0,2 мл) через 12 ч.

   В группе больных ИМ, получавших только базисную МТ, умерли 32 человека (летальность 9,58%), в группе интервенционного лечения ИМ летальных исходов не было.   

Вывод
   

В лечебных учреждениях, имеющих достаточный опыт эндоваскулярных вмешательств на сердце, при ИМ с нестабильными клиническими и ЭКГ-данными эффективным методом лечения является ЧТКА со стентированием, при этом время от момента развития ИМ не является препятствием для направления на эндоваскулярную реваскуляризацию.   

Литература. 1. Энтман Э., Браунвальд Ю. Инфаркт миокарда. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. 2005; .4:1645. 2. ACC\AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. 2004. 3.

Effects of tussue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstabile angina and non-Q-wafe myocardial infarction: results of the TIMI IIIB trial. Thrombolysis In Myocardial Ischemia. Circulation 1994; 89: 1545-56. 4. Baigent C, Collins R, Appleby P et al.

For the ISIS-2 (Second International Stady of Infarct Survival) Collaborative Group. BMJ1998; 316:1337-43. 5. Francozi MG, Santoro E, De Vita C et al. Ten-year follow-up of the first megatrial testing thrombolytic therapy in patients with acute myocardial infarction: results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenca nell”Infarcto-l study.

The GISSI Investigators. Circulation 1998; 98: 2659-65.

6. ACC\AHA Guidelines Update for the Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. 2002.

/media/bss/06_03/46.shtml :: Sunday, 28-Jan-2007 20:35:48 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/bss/06_03/46.shtml

Поддержка здоровья
Добавить комментарий