Скрытая опасность: инфекционный бактериальный эндокардит. Главные причины и симптомы коварной болезни

Бактериальный (инфекционный) эндокардит и его лечение

Скрытая опасность: инфекционный бактериальный эндокардит. Главные причины и симптомы коварной болезни

Инфекционный эндокардит – это воспалительный процесс, происходящий в эндокарде – внутренней оболочке сердца. Возбудителями могут быть различные инфекционные агенты, но чаще всего это бактерии: стрептококки, стафилококки, энтерококки и другие. Возможно поражение пристеночного и клапанного эндокарда.

Бактериальный эндокардит может возникать в любом возрасте. По статистике, мужчины болеют чаще женщин примерно в два раза. Развивается эндокардит и на интактных (неизмененных), и на пораженных клапанах. Бактерии попадают в камеры сердца с кровотоком, иногда это происходит во время открытых операций на сердце.

Особенно подвержены инфицированию поврежденные клапаны или клапаны с анатомическими дефектами.

Классификация

Инфекционный эндокардит может быть острым, подострым, хроническим.

  • Острая форма отличается внезапным началом. Длительность болезни составляет около двух недель.
  • Подострый бактериальный эндокардит может продолжаться несколько месяцев, до того, как будет поставлен диагноз.
  • Хронический эндокардит носит затяжной характер, длится годами, трудно поддается лечению.

Септический эндокардит бывает первичным и вторичным.

  • Первичный развивается на неповрежденных клапанах и составляет около 6% всех случаев. Обычно это происходит, если организм ослаблен в результате ОРВИ, переутомлений, стрессов.
  • Чаще всего инфекционный эндокардит бывает вторичным (более 90% случаев), то есть развивается на фоне имеющихся поражений эндокарда: врожденных пороках клапанов, ревматических пороках сердца и т. д.

Кроме того, эндокардит бактериальный, в зависимости от причины появления, бывает врожденным и приобретенным.

  • Врожденный возникает при наличии у матери хронической или острой бактериальной инфекции.
  • Приобретенный эндокардит в первые два года жизни развивается, как правило, на неповрежденных клапанах. У детей более старшего возраста и у взрослых возникновение болезни обусловлено врожденными пороками сердца или операцией на сердце.

Причины

Чаще всего, а именно в 80% случаев, возбудителями бактериального эндокардита являются золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк. Первый обычно вызывает заболевание на пораженных клапанах, второй – на интактных. Реже возбудителями выступают такие микроорганизмы, как энтерококк, эпидермальный стафилококк, пневмококк, менингококк, гонококк, сальмонелла, бруцелла, хламидия и другие.

Бактерии могут проникать в кровь через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. При попадании в кровоток они могут стать причиной развития эндокардита. Это может случиться на приеме у стоматолога, при хирургических операциях, при внутривенных инъекциях, при колоноскопии, цистоскопии.

Как правило, при отсутствии пороков клапанов сердца, данные процедуры не представляют опасности, а бактерии уничтожаются лейкоцитами. Что касается поврежденных клапанов, то они способны задерживать болезнетворные микроорганизмы, которые после оседания на эндокарде размножаются. Возможно размножение бактерий на искусственных клапанах.

Следует сказать, что в этом случае микробы, как правило, устойчивы к антибактериальным препаратам.

Если микроорганизмы быстро размножаются в крови, то возможно возникновение септицемии, которая сопровождается резким снижением артериального давления, повышением температуры, ознобом. В этом случае высок риск развития септического эндокардита.

Острая форма обычно бывает вызвана агрессивными бактериями, которые могут привести к поражению даже здоровых сердечных клапанов. Микроорганизмы, вызывающие подострую форму, практически всегда инфицируют поврежденные клапаны. Таким образом, в группу риска попадают:

  • люди с врожденными пороками клапанов и камер сердца;
  • пожилые люди с возрастными изменениями клапанов;
  • пациенты с искусственными клапанами;
  • перенесшие в детстве ревматизм, вследствие чего клапаны получили повреждения;
  • наркоманы, вводящие наркотические средства в вену и заносящие бактерии при использовании грязных шприцов и игл.

Изменения в сердце при бактериальном эндокардите

Механизм развития

У инфекционного эндокардита довольно сложный механизм развития и связан он со следующими факторами:

  • особенности возбудителя;
  • патологический иммунный ответ;
  • повреждение коллагеновых структур эндокарда инфекционного или гемодинамического характера;
  • аномальное развитие соединительной ткани сердца.

Рекомендуем прочитать:

Недостаточность аортального клапана 1 степени

Как правило, возникает заболевание у людей с морфологическими дефектами сердечных структур, при которых беспорядочный, ускоренный или замедленный кровоток вызывает изменение предсердного или клапанного эндокарда.

Находящиеся в крови бактерии оседают на поврежденном или здоровом эндокарде, а также в эндотелии сосудов. Они приводят к воспалению и расслоению краев клапанов богатых коллагеном.

Кроме этого, на них откладывается фибрин, и образуются тромботические массы.

Принято выделять три фазы развития эндокардита:

  1. Инфекционно-токсическая. Представляет собой ответную реакцию организма на действия возбудителя. Болезнь протекает в острой форме с интоксикацией, лихорадкой, изменениями в периферической крови. Сердечные изменения обычно выражены умеренно.
  2. Иммуновоспалительная. Происходит образование антител к антигенам возбудителя и к тканям организма. В этой фазе процесс становится генерализированным, то есть поражаются и другие органы, а изменения в сердце становятся более выраженными.
  3. Дистрофическая. На этой стадии воспаление эндокарда и других внутренних органов становится хроническим. Происходит отложение в структурах клапанов солей кальция, формируются пороки, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы

Эндокардит бактериальный имеет весьма разнообразные симптомы, которые зависят от целого ряда факторов, среди которых:

  • вид возбудителя;
  • фаза болезни;
  • количество бактерий в кровотоке;
  • иммунитет и общее состояние здоровья.

Эндокардит у всех протекает по-разному. Заболевание может развиться внезапно и иметь яркие проявления. Особенно опасно, если симптомы слабо выражены, человек не подозревает о болезни и запускает ее.

Острый эндокардит начинается резко с повышения температуры до 40°C и увеличения частоты сокращений сердца. Происходит обширное и быстрое повреждение клапана. Тромботические массы (эмболы) могут отрываться и переноситься с кровью в другие органы, где создаются новые очаги воспаления.

В местах, куда попали эмболы, могут развиться абсцессы. При перфорации клапанов быстро развивается сердечная недостаточность, не исключен шок. Перестают работать почки и другие органы.

Воспаленные стенки артерий ослабевают, возможен их разрыв, а это угрожает жизни, если сосуд находится рядом с сердцем или в мозге.

Подострый эндокардит может продолжаться не один месяц, прежде чем будет обнаружен. Больные жалуются на быструю утомляемость и потоотделение. Температура повышается до 37-38°C, происходит снижение веса.

На теле могут появиться небольшие кровоизлияния – мелкие красные пятна, напоминающие веснушки. Они вызваны попаданием в сосуд мелкого эмбола.

Крупные эмболы могут привести к закупорке артерий в конечностях, боли в животе, к инсульту и инфаркту.

Если обобщить признаки эндокардита, то можно назвать следующие:

  • лихорадка;
  • при интоксикации – тошнота, головокружение, желудочное расстройство;
  • повышение температуры;
  • сыпь на слизистых и коже;
  • суставная боль;
  • увеличение ЧСС;
  • бледная кожа;
  • снижение веса;
  • спутанность сознания;
  • общее недомогание;
  • постоянная усталость;
  • нарушения сна;
  • одышка;
  • кашель, сухой или влажный;
  • деформация пальцев на ногах и руках.

Диагностика

При подозрении на острую форму требуется срочная госпитализация для уточнения диагноза. Подострый имеет слабые проявления, поэтому может привести к осложнениям до постановки диагноза. Если отсутствует своевременное лечение, то подострый эндокардит так же опасен для жизни, как и острый. Поэтому быстрая и правильная диагностика очень важна.

Диагноз ставят на основании симптоматики. С помощью УЗИ сердца можно обнаружить повреждения клапанов и вегетации на них. Для выявления возбудителя исследуют кровь. Для этого требуется сдать анализ три раза, так как большое количество бактерий присутствует в крови не постоянно. О наличии инфекции говорит ускорение СОЭ.

Лечение

Лечение бактериального эндокардита всегда проводится в стационаре. Задача медиков – устранить инфекцию не только в сердце, но и во всем организме. Лечение заключается в длительном приеме антибиотиков в виде внутривенных инъекций в высоких дозах.

На искусственных клапанах не всегда удается подавить действие возбудителя с помощью антибактериальных средств. Если инфекция была не полностью уничтожена, может потребоваться хирургическое лечение по удалению вегетаций, замене или восстановлению клапанов.

Профилактика

Профилактика бактериального эндокардита особенно актуальна для людей с пороками сердца и искусственными клапанами. Следует обязательно предупреждать об этом хирургов и стоматологов. Перед тем как будет проводиться стоматологическое или хирургическое лечение, необходимо принимать антибиотики.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/bakterialnyy-infekcionnyy-endokardit

Инфекционный эндокардит

Скрытая опасность: инфекционный бактериальный эндокардит. Главные причины и симптомы коварной болезни

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Эндокардит – воспаление соединительнотканной (внутренней) оболочки сердца, выстилающей его полости и клапаны, чаще инфекционного характера.

Проявляется высокой температурой тела, слабостью, ознобом, одышкой, кашлем, болью в грудной клетке, утолщением ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».

Нередко приводит к поражению клапанов сердца (чаще аортального или митрального), развитию пороков сердца и сердечной недостаточности. Возможны рецидивы, летальность при эндокардитах достигает 30%.

Инфекционный эндокардит возникает при наличии следующих условий: транзиторной бактериемии, повреждения эндокарда и эндотелия сосудов, изменения гемостаза и гемодинамики, нарушения иммунитета. Бактериемия может развиваться при имеющихся очагах хронической инфекции или проведении инвазивных медицинских манипуляций.

Ведущая роль в развитии подострого инфекционного эндокардита принадлежит зеленящему стрептококку, в острых случаях (например, после операций на открытом сердце) – золотистому стафилококку, реже энтерококку, пневмококку, кишечной палочке.

За последние годы изменился состав инфекционных возбудителей эндокардита: возросло число первичных эндокардитов острого течения, имеющих стафилококковую природу.

При бактериемии золотистым стафилококком инфекционный эндокардит развивается почти в 100% случаев.

Эндокардиты, вызванные грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами и грибковой инфекцией, имеют тяжелое течение и плохо поддаются антибактериальной терапии. Грибковые эндокардиты возникают чаще при длительном лечении антибиотиками в послеоперационном периоде, при долго стоящих венозных катетерах.

Адгезии (прилипанию) микроорганизмов к эндокарду способствуют определенные общие и местные факторы.

В число общих факторов входят выраженные нарушения иммунитета, наблюдающиеся у пациентов при иммунносупрессивном лечении, у алкоголиков, наркоманов, людей пожилого возраста.

К местным относятся врожденные и приобретенные анатомические повреждения клапанов сердца, внутрисердечные гемодинамические нарушения, возникающие при пороках сердца.

Большинство подострых инфекционных эндокардитов развивается при врожденных пороках сердца или при ревматических поражениях сердечных клапанов. Гемодинамические нарушения, вызванные пороками сердца, способствуют микротравме клапанов (преимущественно митрального и аортального), изменению эндокарда.

На клапанах сердца развиваются характерные язвенно-бородавчатые изменения, имеющие вид цветной капусты (полипозные наложения тромботических масс на поверхности язв). Микробные колонии способствуют быстрому разрушению клапанов, может происходить их склерозирование, деформация и разрыв.

Поврежденный клапан не может функционировать нормально – развивается сердечная недостаточность, которая очень быстро прогрессирует. Отмечается иммунное поражение эндотелия мелких сосудов кожи и слизистых, приводящее к развитию васкулитов (тромбоваскулитов, геморрагического капилляротоксикоза).

Характерно нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов и появление мелких кровоизлияний. Нередко отмечаются поражения более крупных артерий: коронарных и почечных. Часто инфекция развивается на протезированном клапане, в этом случае возбудителем чаще всего бывает стрептококк.

Развитию инфекционного эндокардита способствуют факторы, ослабляющие иммунологическую реактивность организма. Заболеваемость инфекционным эндокардитом постоянно растет во всем мире. К группе риска относятся люди, имеющие атеросклеротические, травматические и ревматические повреждения сердечных клапанов.

Высокий риск заболевания инфекционным эндокардитом имеют пациенты с дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты. В настоящее время увеличилось число больных с протезами клапанов (механическими или биологическими), искусственными водителями ритма (электрокардиостимуляторами).

Количество случаев инфекционного эндокардита увеличивается по причине применения длительных и частых внутривенных вливаний. Часто инфекционным эндокардитом болеют наркоманы.

Инфекционный эндокардит

По происхождению различают первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Первичный обычно возникает при септических состояниях различной этиологии на фоне неизмененных клапанов сердца. Вторичный – развивается на фоне уже имеющейся патологии сосудов или клапанов при врожденных пороках, заболевании ревматизмом, сифилисом, после операции по протезированию клапанов или комиссуротомии.

По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного эндокардита:

  • острая – длительность до 2 месяцев, развивается как осложнение острого септического состояния, тяжелых травм или медицинских манипуляций на сосудах, полостях сердца: нозокомиальный (внутрибольничный) ангиогенный (катетерный) сепсис. Характеризуется высокопатогенным возбудителем, выраженными септическими симптомами.
  • подострая – длительность более 2 месяцев, развивается при недостаточном лечении острого инфекционного эндокардита или основного заболевания.
  • затяжная.

У наркоманов клиническими особенностями инфекционного эндокардита являются молодой возраст, стремительное прогрессирование правожелудочковой недостаточности и общей интоксикации, инфильтративное и деструктивное поражение легких.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит обусловлен хроническими заболеваниями органов пищеварения, наличием хронических инфекционных очагов, поражением сердечных клапанов. Различают активный и неактивный (заживленный) инфекционный эндокардит. По степени поражения эндокардит протекает с ограниченным поражением створок сердечных клапанов или с поражением, выходящим за пределы клапана.

Выделяют следующие формы течения инфекционного эндокардита:

  • инфекционно-токсическая – характерна транзиторная бактериемия, адгезия возбудителя на измененный эндокард, образование микробных вегетаций;
  • инфекционно-аллергическая или иммунно-воспалительная – характерны клинические признаки поражения внутренних органов: миокардита, гепатита, нефрита, спленомегалии;
  • дистрофическая – развивается при прогрессировании септического процесса и сердечной недостаточности. Характерно развитие тяжелых и необратимых поражений внутренних органов, в частности – токсическая дегенерация миокарда с многочисленными некрозами. Поражение миокарда возникает в 92 % случаев затяжного инфекционного эндокардита.

Течение инфекционного эндокардита может зависеть от срока давности заболевания, возраста пациента, типа возбудителя, а также от ранее проводимой антибактериальной терапии.

В случаях высокопатогенного возбудителя (золотистый стафилококк, грамотрицательная микрофлора) обычно наблюдается острая форма инфекционного эндокардита и раннее развитие полиорганной недостаточности, в связи с чем клиническая картина характеризуется полиморфизмом.

Клинические проявления инфекционного эндокардита в основном обусловлены бактериемией и токсинемией. У больных появляются жалобы на общую слабость, одышку, утомляемость, отсутствие аппетита, потерю массы тела.

Характерным для инфекционного эндокардита симптомом является лихорадка – подъем температуры от субфебрильной до гектической (изнуряющей), с ознобами и обильным потоотделением (иногда, проливными потами).

Развивается анемия, проявляющаяся бледностью кожи и слизистых оболочек, иногда приобретающих «землистый», желтовато – серый цвет.

Наблюдаются небольшие кровоизлияния (петехии) на коже, слизистой оболочке полости рта, неба, на конъюнктиве глаз и складках век, в основании ногтевого ложа, в области ключиц, возникающие из-за хрупкости кровеносных сосудов. Поражение капилляров обнаруживается при мягкой травме кожи (симптом щипка). Пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти — часовых стекол.

У большинства пациентов с инфекционным эндокардитом выявляется поражение сердечной мышцы (миокардит), функциональные шумы, связанные с анемией и повреждением клапанов.

При поражении створок митрального и аортального клапанов развиваются признаки их недостаточности. Иногда наблюдается стенокардия, изредка отмечается шум трения перикарда.

Приобретенные пороки клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности.

При подострой форме инфекционного эндокардита возникают эмболии сосудов мозга, почек, селезенки оторвавшимися со створок сердечных клапанов тромботическими наложениями, сопровождающиеся образованием инфарктов в пораженных органах. Обнаруживаются гепато- и спленомегалия, со стороны почек – развитие диффузного и экстракапиллярного гломерулонефрита, реже – очагового нефрита, возможны артралгии и полиартрит.

Осложнениями инфекционного эндокардита с летальным исходом являются септический шок, эмболии в головной мозг, сердце, респираторный дистресс-синдром, острая сердечная недостаточность, полиорганная недостаточность.

При инфекционном эндокардите часто наблюдаются осложнения со стороны внутренних органов: почек (нефротический синдром, инфаркт, почечная недостаточность, диффузный гломерулонефрит), сердца (пороки клапанов сердца, миокардит, перикардит), легких (инфаркт, пневмония, легочная гипертензия, абсцесс), печени (абсцесс, гепатит, цирроз); селезенки (инфаркт, абсцесс, спленомегалия, разрыв), нервной системы (инсульт, гемиплегия, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга), сосудов (аневризмы, геморрагический васкулит, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит).

При сборе анамнеза у пациента выясняют наличие хронических инфекций и перенесенных медицинских вмешательств. Окончательный диагноз инфекционного эндокардита подтверждается данными инструментальных и лабораторных исследований.

В клиническом анализе крови выявляется большой лейкоцитоз и резкое повышение СОЭ. Важной диагностической ценностью обладает многократный бакпосев крови для выявления возбудителя инфекции.

Забор крови для бактериологического посева рекомендуется производить на высоте лихорадки.

Данные биохимического анализа крови могут варьировать в широких пределах при той или иной органной патологии.

При инфекционном эндокардите отмечаются изменения в белковом спектре крови: (нарастают α-1 и α-2-глобулины, позднее – γ-глобулины), в иммунном статусе (увеличивается ЦИК, иммуноглобулин М, снижается общая гемолитическая активность комплемента, нарастает уровень противотканевых антител).

Ценным инструментальным исследованием при инфекционном эндокардите является ЭхоКГ, позволяющее обнаружить вегетации (размером более 5 мм) на клапанах сердца, что является прямым признаком инфекционного эндокардита. Более точную диагностику проводят при помощи МРТ и МСКТ сердца.

При инфекционном эндокардите лечение обязательно стационарное, до улучшения общего состояния пациента назначается постельный режим, диета.

роль в лечении инфекционных эндокардитов отводится медикаментозной терапии, главным образом, антибактериальной, которую начинают сразу после бакпосева крови.

Выбор антибиотика определяется чувствительностью к нему возбудителя, предпочтительнее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

В терапии инфекционного эндокардита хороший эффект оказывают антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с аминогликозидами.

Трудно поддается лечению грибковый эндокардит, поэтому назначается препарат амфотерицин В в течение длительного времени (несколько недель или месяцев).

Также используют другие средства с антимикробными свойствами (диоксидин, антистафилококковый глобулин и др.) и немедикаментозные методы лечения – плазмаферез, аутотрансфузию ультрафиолетом облученной крови.

При сопутствующих заболеваниях (миокардите, полиартрите, нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: диклофенак, индометацин.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Проводится протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков (после стихания остроты процесса).

Оперативные вмешательства должны проводиться кардиохирургом исключительно по показаниям и сопровождаться приемом антибиотиков.

Инфекционный эндокардит — одно из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Прогноз при инфекционном эндокардите зависит от множества факторов: имеющихся поражений клапанов, своевременности и адекватности терапии и др.

Острая форма инфекционного эндокардита без лечения заканчивается смертельным исходом через 1 – 1,5 месяца, подострая форма – через 4–6 месяцев. При адекватной антибактериальной терапии летальность составляет 30%, при инфицировании протезированных клапанов — 50%.

У пожилых пациентов инфекционный эндокардит протекает более вяло, часто сразу не диагностируется и имеет худший прогноз. У 10-15% больных отмечается переход болезни в хроническую форму с рецидивами обострения.

За лицами с повышенным риском развития инфекционного эндокардита устанавливается необходимое наблюдение и контроль. Это касается, прежде всего, пациентов с протезированными клапанами сердца, врожденными или приобретенными пороками сердца, патологией сосудов, с инфекционным эндокардитом в анамнезе, имеющих очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит).

Развитие бактериемии может сопровождать различные медицинские манипуляции: оперативные вмешательства, урологические и гинекологические инструментальные обследования, эндоскопические процедуры, удаление зубов и др.

С профилактической целью при этих вмешательствах назначают курс антибиотикотерапии. Необходимо также избегать переохлаждения, вирусных и бактериальных инфекций (гриппа, ангины).

Необходимо проведение санации очагов хронической инфекции не реже 1 раза в 3 – 6 месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/endocarditis

Поддержка здоровья
Добавить комментарий