Шунтирование сосудов шеи

Содержание
  1. Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация
  2. Операция на сонной артерии — показания
  3. Противопоказания к операции
  4. Виды хирургического вмешательства
  5. Каротидная эндартерэктомия
  6. Реконструктивная операция на сонной артерии
  7. Эверсионная каротидная эндартерэктомия
  8. Стентирование сонной артерии
  9. Каротидное протезирование
  10. Вмешательство при извитости сосудов
  11. Подготовка к операции пластики сонной артерии
  12. Послеоперационный период
  13. Возможные осложнения после операции
  14. Шунтирование сосудов шеи: питание, последствия, рецепты, что это такое
  15. Подготовка
  16. Как проводится операция?
  17. Клинические аспекты
  18. После операции
  19. Прогноз
  20. Осложнения
  21. Виды стентов
  22. Как проводится операция на сосудах шеи
  23. Показания для вмешательства
  24. Методы диагностики
  25. Виды операций
  26. Противопоказания и возможные осложнения
  27. Реабилитация
  28. Итоги
  29. Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках
  30. Каротидная эндартерэктомия (КА)
  31. Предоперационная подготовка
  32. Техника операции
  33. Послеоперационное восстановление
  34. Риски и возможные осложнения
  35. Ангиопластика
  36. Шунтирование
  37. Протезирование
  38. Хирургическое лечение аневризмы
  39. Операция при извитости сонных артерий
  40. Литература
  41. Шунтирование сосудов шеи: перспективы и направления
  42. Показания
  43. Техника операции
  44. Послеоперационный период
  45. Реабилитация после операции

Для чего нужна операция на сонной артерии. Виды, возможные осложнения и реабилитация

Шунтирование сосудов шеи

Операция на сонной артерии, как лечение сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из наиболее часто диагностируемых в наше время.

Основная их причина – атеросклероз, отложение липидов во внутреннем слое артерий, которое возникает вследствие нарушения жирового обмена.
Довольно часто поражаются сонные артерии, что значительно нарушает мозговое кровообращение.

Основной метод лечения облитерующего атеросклероза – хирургическое вмешательство, т.е. операция на сонной артерии.

Операция на сонной артерии — показания

Показаниями для оперативного лечения сонных артерий служат их анатомические изменения и клиническая картина.

Операция необходима, если у пациента обнаружены:

  • стеноз – значительное сужение просвета сосуда;
  • сегментарная закупорка внутренней или наружной сонной артерии;
  • аневризмы — мешкообразные изменения, выпячивания сосудистых стенок.

Операция на сонной артерии при стенозе или закупорке каротидных артерий обязательно рекомендуется:

  • стенотическое сужение просвета артерии превышает 70%;
  • внутренняя поверхность сосуда неровная или изъязвленная;
  • периодически имеют место симптомы нарушения работы головного мозга -ухудшение зрения, координации, чувствительности, разговорной речи и т.д.;
  • вышеуказанные расстройства наступают внезапно;
  • патологическая симптоматика имеет склонность к прогрессии;
  • на сонной артерии, расположенной с противоположной стороны, обнаруживаются аналогичные изменения;
  • сочетание со стенозом или обтурацией подключичной или брахиоцефальной артерии, изменения позвоночной артерии.

Операции на сонных артериях дают хорошие результаты у больных, неврологическая симптоматика которых проявляется периодически и имеет слабо выраженный характер.

Противопоказания к операции

Хирургические вмешательства не проводят при наличии:

  • полной обтурации части сонной артерии, заходящей за основание черепа;
  • заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
  • острых ишемических расстройств головного мозга;
  • тяжелых нарушений сознания и комы;
  • внутримозгового кровоизлияния.

Возможно вам также будет интересно — Операция по пересадке (трансплантации) сердца

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

Этапы операции следующие:

  1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
  2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
  3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
  4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
  5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
  6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
  7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
  8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
  9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция на сонной артерии

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

  • проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
  • рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
  • на лицевую вену перевязывают;
  • выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

  • выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
  • если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
  • отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
  • отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
  • выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
  • при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
  • при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование сонной артерии

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток.

Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция на сонной артерии включает следующие этапы:

  • прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
  • в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
  • устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
  • балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
  • раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
  • катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

  • резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
  • постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

  • пережатие сосуда;
  • иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
  • введение шунта с трансплантатом;
  • формирование анастомоза;
  • извлечение шунта;
  • удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
  • снятие зажимов.

Вмешательство при извитости сосудов

Под воздействием патологических факторов на ее стенки внутренняя сонная артерия может изогнуться и поменять своё направление. Тогда она образовывает перегибы или складки.

У каждого третьего пациента, перенесшего инсульт, выявляют извитость сонных артерий.

В зависимости от характера артериальных изменений происходит выбор техники оперативного вмешательства:

  • образование петли – койлинг;
  • изгиб под острым углом – кинкинг;
  • увеличение длины сосуда.

Пораженный фрагмент отсекают, затем проводят выпрямление сосуда – редрессацию.

Подготовка к операции пластики сонной артерии

Перед проведением пластики извитой сонной артерии проводят тщательное обследование пациента:

  • измерение профиля артериального давления — контроль колебаний показателей в течение суток;
  • определение липидного спектра и свертываемости крови, а также уровня глюкозы в крови;
  • электрокардиограмму и ЭхоКГ;
  • доплерографию или магнитно-резонансную томографию сосудов шеи с целью определения точной локализации атеросклеротической бляшки.

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациент проводит в отделении анестезиологии и реанимации или в палате интенсивной терапии. В течение трёх последующих дней требуется соблюдать постельный режим.

На четвёртые сутки разрешают медленный подъем с кровати, кратковременные прогулки по ровной местности под контролем врача.

В течение двух недель исключаются:

  • физические нагрузки;
  • наклоны;
  • приседания;
  • какие-либо другие резкие движения;
  • употребление алкоголя и алкогольсодержащих напитков;
  • курение.

Так как стентирование проводится с применением рентгеноконтрастного препарата, с целью скорейшего выведения его из организма рекомендовано увеличить количество выпиваемой жидкости.

Когда послеоперационный период заканчивается, пациент отправляется домой.

В течение года не менее двух раз он должен явиться на консультацию и профилактический осмотр специалиста.

Показано ежедневное измерение кровяного давления, подъем которого может вызывать опасные и неблагоприятные реакции.

Обязательным является приём предписанных лекарственных средств.

Также с осторожностью совершаются повороты в шейном отделе позвоночника. Рекомендуют принимать душ, а не ванны.

С целью профилактики образования новых атеросклеротических бляшек следует придерживаться рациональной гипохолестериновой диеты.

Основными её частями являются:

  • минимальное содержание соли;
  • 5–6-кратный прием ищи через равные промежутки времени малыми порциями;
  • запеченные или паровые блюда.

Возможные осложнения после операции

Оперативные вмешательства, проводимые на сонных артериях, проводятся по хорошо отработанным техникам с использованием новейшей высокоточной аппаратуры. Это помогает избежать множества неблагоприятных последствий.

Но иногда после операции имеется риск появления ряда осложнений, к которым относят:

  • инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт;
  • нарушения дыхания;
  • гипертонический криз;
  • поражение нервных стволов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • внутреннее кровотечение;
  • повреждение сосудистой стенки с последующим формированием тромба;
  • реакции гиперчувствительности если у пациента обнаружилась аллергия на материал стента.

Прогноз после операции на сонной артерии благоприятный. Однако, любое заболевание легче предупредить, нежели лечить.

С этой целью следует придерживаться активного образа жизни, правильного питания и режима дня, а также своевременно лечить имеющиеся заболевания.

Источник: https://MedOperacii.com/sosudy-serdce/operacii-na-sonnoy-arterii.html

Шунтирование сосудов шеи: питание, последствия, рецепты, что это такое

Шунтирование сосудов шеи

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Стентирование сосудов головного мозга, — важная малоинвазивная операция, восстанавливающая в них кровоток и позволяющая избежать таких опасных последствий, как инсульт и ишемическая атака.

  • Подготовка
  • Как проводится операция?
  • Клинические аспекты
  • После операции
  • Прогноз
  • Осложнения
  • Виды стентов

Сонные артерии располагаются на шеи и делятся на внутренние и наружные сосуды. В кровоснабжении мозга участвуют внутренние сонные артерии. Отложение на них атеросклеротических бляшек может не давать о себе знать, но это чревато опасными осложнениями, о которых мы упомянули выше.

К сожалению, более 90% сосудистых заболеваний сегодня вызываются атеросклерозом, а бляшки чаще всего образуются в общей сонной артерии, но в дальнейшем распространяются на сонную внутреннюю артерию.

Выявить их можно с помощью ультразвуковой диагностики, однако, мало кто проводит это обследование регулярно, что позволяет выявить развитие заболевания на ранней стадии.

Основная причина ишемического инсульта на фоне такого атеросклероза, — закупорка сосудов мозга продуктам распада. Бляшки и тромбы, которые образуются на сосудистой стенке, сильно сужают его просвет. Так как это часто распознается в поздней стадии, возникает необходимость в проведении операции.

Нарушения кровоснабжения мозга из-за разрыва сосуда (слева) и закупорки сосуда (справа)

Сегодня частота осложнений при ее проведении становится все ниже, что обусловлено большим опытом, применением современных технологий и усовершенствованием такого хирургического вмешательства. Немаловажно значение имеет и профилактика закупорки сосудов, которая может произойти в процессе операции.

Сегодня достаточное внимание уделяется вопросу о том, нужно ли проводить стентирование тем людям, у которых развился значительный стеноз, но недостаточность сосудов головы протекает бессимптомно. При этом учитывается несколько факторов. Статистика показывает, что более чем у половины пациентов инсульт развивался без клинических проявлений.

Подготовка

Подготовка к каротидному стентированию включает в себя несколько моментов:

  • Прием аспирина за неделю до операции, чтобы снизить свертываемость крови;
  • Прохождение диагностических методов исследования: дуплексное ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография. Эти методы помогают определить точное место нахождения бляшки, диаметр просвета и скорость кровотока.

Выделяются следующие показания для проведения операции:

  • сужение артериального просвета на 60%;
  • симптомы инсульта и микроинсульта;
  • сужение просвета на 80% без наличия симптомов;
  • высокий риск осложнений эндартерэктомии.

Операция также проводится тем пациентам, которые уже перенесли эндартерэктомию, но столкнулись с рецидивом сужения артериального просвета.

Операцию нельзя выполнять, если есть следующие факторы:

  • полная закупорка сонной артерии;
  • кровоизлияния в мозг, происходившие в течение двух месяцев перед операцией;
  • аллергия на используемые препараты;
  • нарушение сердечного ритма.

Как проводится операция?

Стентирование проводится под местной анестезией. Перед этим пациента подключают к следящей аппаратуре, которая контролирует такие важные параметры, как частота сокращений сердца и артериальное давление. В процессе операции хирург разговаривает с пациентом и дает ему время от времени сжимать мячик или игрушку. Так можно контролировать функцию головного мозга.

Для уменьшения свертываемости крови внутривенно вводят гепарин, а место проведения операции обезболивается подходящим анестетиком.

Обычно перед операцией проводится ангиография, позволяющая определить точное место сужения сосуда. Сначала проводят ангиопластику.

Через бедренную артерию (иногда используется артерия верхней конечности) вводится катетер, который на конце имеет надувающийся баллончик.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Конец катетера должен достичь места сужения артерии, после чего баллончик надувается, за счет этого артериальный просвет расширяется. Пациент не ощущает боли, потому что внутренняя артериальная стенка не имеет нервных окончаний. На этом этапе операции устанавливается баллончик, фильтр или корзинку для того, чтобы предупредить закупорку сосуда головного мозга и развитие инсульта.

После того, как расширится баллончик, устанавливается сам стент. В сжатом виде он вводится в артериальный просвет с помощью еще одного катетера. Когда стент достигает предварительно расширенного баллончиком места, она расслабляется.

Таким образом, он выполняет роль артериальной стенки. Чтобы стент более прочно вошел в артериальную стенку, баллончик надувается снова, после чего катетер и фильтр удаляются, а стент остается на своем месте.

Вся операция длится около двух часов, но может проходить и дольше.

Клинические аспекты

В процессе операции хирург должен учитывать некоторые моменты. Например, Окончательная дилатация, или расширения сосудистого просвета, — это этап, когда в русло попадает огромное количество микроэмболов, что повышает риск инсульта. Чтобы эмболическая нагрузка была не такая большая, нужно соблюдать несколько рекомендаций.

  • Не следует использовать баллоны, диаметр которых составляет более 5,5 мм.
  • Раздувать баллон следует до номинального давления, а сдувать медленно.
  • Допустимым следует считать стеноз 15-20%, так как он не вызывает гемодинамических проблем.
  • Не следует проводить окончательную дилатацию более одного раза.

После проведения окончательной дилатации осуществляется контрольная ангиография, направленная на рабочую проекцию и проекцию максимальной выраженности стеноза.

Особое внимание врач уделяет состоянию сосуда выше стента, так как часто случается спазм этого участка, особенно если артерия деформирована.

Не обязательно проводить ангиографию внутричерепного сосудистого русла, однако, она проводится тем больным, которые имеют плохое состояние внутричерепного кровообращения и неврологические осложнения.

После операции

После окончания операции хирург зашивает то место, через которое вводились инструменты. Это делается или с помощью специального устройства или путем нажатия на этот участок на протяжении получаса. Это необходимо сделать, чтобы предотвратить кровотечение.

Для того чтобы из организма быстрее вышло контрастное вещество, врач назначает пациенту определенное количество воды.

Прогноз

Простота операции, ее бескровность, эффективность и короткий период реабилитации делают этот способ популярным и современным, так как он позволяет решать многие проблемы, связанные с лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура длится недолго и редко дает осложнения, о которых мы расскажем ниже.

Конечно, стентирование не обладает 100% эффективностью. Около 20% пациентов вновь сталкиваются с сужением сосудов головного мозга или других артерий.

Но врачи продолжают исследовать это и улучшать технологии проведения операции. Сегодня разработано большое количество стентов, они постоянно модернизируются и отличаются друг от друга длиной, сплавом и так далее.

Об основных видах мы также расскажем ниже. Сначала обсудим возможные осложнения.

Осложнения

Проведение операции может дать некоторые осложнения.

  • Образование псевдоаневризмы. Для того чтобы этого не произошло, хирург выполняет пункцию бедренной артерии единственным вколом, осуществляемым через переднюю стенку, и сразу устанавливает интродьюсер. Он старается избегать замен и использовать возможные защитные элементы. Если возникла пульсирующая гематома, можно выполнить локальное сдавливание в течение 20 минут. Это можно повторять. Если такой метод неэффективен, аневризма удаляется оперативно.
  • Спазм, диссекция, эмболия. Эти осложнения обычно связаны с удалением или установкой защиты или имплантацией стента. Для их предотвращения необходимо строго контролировать проводниковый катетер и систему защиты головного мозга, а также избегать их смещения.

Наиболее серьезным осложнением является эмболия сосудов головы, что влечет за собой инсульт. Также возможно образование тромба вдоль стента или повторная закупорка сосуда. Иногда контрастное вещество оказывает токсическое влияние на почки, особенно у пациентов, которые имеют почечные заболевания.

Чтобы предотвратить образование тромбов в сосудах и на установленном стенте, врач назначает прием следующих препаратов:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • клопидогрель;
  • статины.

Виды стентов

Сегодня широко используется два вида стентов.

  1. Голометаллические стенты. Многочисленные исследование показали, что такие устройства часто «зарастают».
  2. Стенты с лекарственным покрытием. Они служат дольше, а также имеют лучший прогноз для больного человека.

Однако и тот и другой вид стентов имеет металлический каркас. В этом просматривается их недостаток. Дело в том, что этот каркас, как мы уже рассмотрели, вдавливается в стенку, что приводит к нарушению ее естественного колебания во время сердечных сокращений.

Кроме того, если прогрессирует развитие атеросклеротических бляшек и в дальнейшем появляется необходимость проведения коронарного шунтирования, стент является помехой для проведения этой операции. Однако над этой проблемой работали и нашли выход.

Был изобретен стент, полностью растворяющийся в течение двух лет. Мировая практика включает в себя несколько проведенных операций с использованием такого устройства и результат себя оправдывает.

Конечно, важно понимать, что даже самые хорошие методы оперативного вмешательства не дают основания плохо относиться к своему здоровью.

Свежий воздух, регулярные и умеренные физические нагрузки, рациональное питание, стабильный правильный вес, — все эти правила должны соблюдаться не только после операции, но и до нее.

В это случае, можно рассчитывать на долгую продолжительность жизни, и на высокий уровень ее качества.

Источник: http://ishemiya.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/shuntirovanie-sosudov-shei/

Как проводится операция на сосудах шеи

Шунтирование сосудов шеи

Операция на сосуды шеи – довольно распространенный тип хирургического вмешательства. Как правило, операции на сосудах шеи направлены на расширение просвета для восстановления нормального кровотока.

Показания для вмешательства

Все операции подразделяются на два типа: плановые и внеплановые. 

В случае развития опасного для жизни пациента состояния операция на сосуды шеи должна проводиться незамедлительно. При таких состояниях хирургическое вмешательство должно быть осуществлено сразу же после доставки пациента в больницу:

  •  резкий перегиб или закручивания артерии или вены;
  •  нанесение пациенту резаного или колотого ранения;
  •  расслоение стенки сонной артерии с угрозой его разрыва (аневризма);
  •  закупорка сосуда тромбом;
  •  неожиданное сужение просвета артерии, из-за чего развивается кислородное голодание головного мозга.

Основным показанием к проведению плановой операции является атеросклероз – образование холестериновых бляшек, из-за чего нарушается кровоснабжение головного мозга. Опасность атеросклероза является то, что бляшки не рассасываются, а потому консервативные методы редко приносят положительный эффект.

Прием медикаментов может немного облегчить состояние, но после окончания их применения кислородное голодание еще сильнее усугубляется, а потому риск развития инсульта возрастает. В таком случае наиболее эффективным методом лечения является оперативное вмешательство.

Также показанием для плановой операции является прогрессирование патологии, когда медикаментозная терапия не приносит должного результата, например, если при стенозе сосуд сузился на 70%. 

Противопоказаниями к проведению операции на сосудах шеи являются:

  1.  кровотечение головного мозга;
  2.  ишемическая болезнь в состоянии обострения.

Методы диагностики

Для выявления патологии необходимо провести тщательное исследование, после чего доктор сможет диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение. Наиболее точными являются следующие диагностические методики:

  1.  МРТ и ангиография сосудов шеи. С помощью данных методов врач может обнаружить нарушение кровоснабжения головы. Врач назначает МРТ и  ангиографию при подозрении на развитие атеросклероза, доброкачественной или злокачественной опухоли, воспаления сосудов, сосудистого  тромбоза;
  2.  ультразвуковое ангиосканирование. Наилучшую картину дает дуплексное сканирование, когда врач оценивает стенки артерий в двухмерной проекции. Триплексное сканирование позволяет оценить состояние сосудов в трехмерном изображении. Ангиосканирование ультразвуком  выявляет даже небольшие опухоли и проблемы с кровотоком;
  3.  доплерография, позволяющая определить движение крови. Данный метод позволяет обнаружить воспалительный процесс, травмы, атеросклероз и  энцефалопатию. 

Виды операций

Вид оперативного вмешательства зависит от поставленного диагноза:

  •  стентирование. Данная операция применяется в случае стеноза артерии для восстановления просвета артерии. Как проводится установка стента? Стент – это тончайшая трубочка из металла. Сначала врач проводит ангиографию, определяя место и силу сужения артерии. Далее под контролем рентгеновского аппарата проводится операция. Для этого под местным наркозом через катетер в артерию вводится стент. Баллончик в стенте постепенно раздувается, расширяя просвет. Для закрепления эффекта раздутие осуществляется несколько раз;
  • эверсионная эндартерэктомия. В данном случае врач удаляет бляшки, восстанавливая нормальный кровоток, иссекая лишние элементы. Используется данная методика в случае, если бляшка находится возле края сонной артерии. Ее суть состоит в том, что артерия как бы выворачивается, а пораженный участок отсекается. После этого артерия выворачивается обратно и пришивается обратно. Применять методику эверсионной эндартерэктомии можно только в случае образования короткой атеросклеротической бляшки длиной не более 2,5 см;
  •  каротидная эндартерэктомия – удаление части внутренней стенки артерии в случае ее поражения атеросклеротическими бляшками. Операция может производиться как под общей, так и местной анестезией. Процедура может занимать до двух часов, но местное обезболивание все равно более предпочтительно ввиду того, что пациент может помочь хирургу контролировать свое состояние. После удаления бляшки на этом участке устанавливается «заплатка» из специального синтетического материала или из вены пациента;
  •  протезирование. В случае поражения артерии большим количеством атеросклеротических бляшек врач может полностью удалить определенный участок, заменив его искусственным сосудом.

Противопоказания и возможные осложнения

В редких случаях пациенту может быть противопоказано оперативное вмешательство:

  •  индивидуальная непереносимость наркоза;
  •  необычное анатомическое строение сосуда;
  •  подвижные бляшки, удалить которые невозможно;
  •  одновременная деформация и истончение стенок артерии;
  •  аллергическая реакция на медицинский сплав;
  •  нарушение свертываемости крови;
  •  наличие хронических заболеваний, исключающих возможность операции.

Как правило, операции на шейных сосудах проходят без особых осложнений. Наиболее частым осложнением является повторное сужение артерии и проблемы с заживлением раны. Самым опасным последствием является инсульт, но вероятность его развития составляет не более 1%. 

Реабилитация

Реабилитационный период в случае операции на шейных сосудах обычно недлительный и относительно простой. Сразу после вмешательства больного отправляют в палату интенсивной терапии, переведя в обычную палату в случае отсутствия осложнений уже на следующий день.

В течение трех дней пациент должен находиться в постели. На четвертый день больному уже можно вставать и совершать кратковременные прогулки.

Умеренные физически нагрузки разрешены уже спустя две недели после оперативного вмешательства. Главное, не допускайте резких поворотов головой и наклонов, стараясь держать шею в расслабленном состоянии, чтобы не допустить расхождение швов. 

Впоследствии пациент должен регулярно проходить диспансеризацию, чтобы проконтролировать процесс образование стеноза или атеросклероза. Проходить обследование следует не реже, чем раз в полгода. Контроль же артериального давления необходимо осуществлять ежедневно.

Для недопущения повторного развития болезни пациенту следует вести здоровый образ жизни, полностью исключив курение и употребление алкогольных напитков. Особенно важно полностью исключить из рациона продукты, способствующие отложению холестериновых бляшек. 

Итоги

Так как операции на сосудах шеи проводятся с помощью высокоточной аппаратуры по современным методикам, то хирургическое вмешательство, как правило, дает отличный результат с минимальным процентом осложнений. При этом не стоит бояться операции, так как она обычно дает гораздо лучший результат в сравнении с более традиционными консервативными методиками.

You have no rights to post comments

янв 08, 2017 7822

in Симптомы

Причины появления горба на шее и как от него избавиться У многих людей с возрастом появляется небольшой горб на шее, который особенно заметен при наклоне…

фев 03, 2017 37815

in Сосуды

Что такое трифуркация правой внутренней сонной артерии Трифуркация правой внутренней сонной артерии, что это такое и как происходит нормальное явление…

янв 19, 2017 17501

in Лимфоузлы

Как лечиться когда воспалились лимфоузлы на шее и болит горло Довольно многие люди не уделяют должного внимания собственному здоровью при простуде, и,…

Источник: http://sheia.ru/sosudy/132-operatsiya-na-sosudy-shei.html

Операция на сонной артерии (каротидная эндартерэктомия) – при стенозе, атеросклерозе, бляшках

Шунтирование сосудов шеи

Атеросклероз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

  • стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга;
  • стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

  • консультацию невролога, хирурга;
  • сдачу анализа крови;
  • аллергическое тестирование на местные анальгетики;
  • ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

  • Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
  • Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
  • Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

  • Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
  • Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
  • Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

  • физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии);
  • сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок;
  • отсутствие инородных тел.

Недостатки:

  • продолжительность;
  • узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

  • Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
  • Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
  • Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
  • Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
  • Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
  • Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
  • Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

  • боль, онемение в области шва;
  • кровотечение из раны;
  • инфицирование шва;
  • повреждение нерва;
  • повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

  1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
  2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

  • малая травматичность;
  • можно проводить без серьезной предоперационной подготовки;
  • быстрое восстановление.

Недостатки:

  • необходимо дорогостоящее оборудование;
  • высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения.

Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз.

Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

  • менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия;
  • возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

  • риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд.

Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности.

Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

  • иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием;
  • клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда;
  • эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель.

Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов.

При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

  1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
  3. Henry Moyle. How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017
  4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J.

    Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD.

    Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Последнее обновление: 1 февраля, 2020 Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогнозСсылка на основную публикацию

Источник: https://sosudy.info/operaciya-na-sonnoj-arterii

Шунтирование сосудов шеи: перспективы и направления

Шунтирование сосудов шеи

Шунтирование сосудов необходимо тогда, когда возникает какое-либо препятствие кровотоку, которое нельзя устранить консервативными методами. Этим препятствием может быть тромб, атеросклеротическая бляшка, естественная аномалия сосуда.

Поддержание нормального кровотока в сосудах головы и шеи особенно важно, поскольку они обеспечивают кровоснабжение головного мозга.

Богатая сеть артериальных и венозных сообщений позволяет длительно поддерживать нормальный кровоток даже при наличии каких-либо заболеваний, но когда патология достигает больших масштабов, приходится прибегать к операции.

Показания

Показанием к операции является значимое нарушение кровотока

Показаниями к операции являются значительные нарушения кровотока в крупных сосудах шеи – общей, наружной и внутренней сонной артерии и их основных ветвей.

Повреждения более мелких сосудов обычно компенсируются за счёт богатой сети анастомозов.

Среди показаний к срочному шунтированию:

  • Травма шеи с разрывом крупных сосудов (в этом случае удаляется поражённый участок и создаётся искусственное сообщение между сосудами);
  • Разрыв или высокий риск разрыва аневризмы крупных артерий шеи;
  • Тромбоз сосудов шеи;
  • Полная закупорка артерий по любым причинам;

В этих случаях операция проводится сразу же, как только пациент доставлен в стационар, поскольку является жизненно необходимой. В других случаях шунтирование может проводиться планово.

К ним относятся:

  • Различные виды стеноза сосудов шеи;
  • Атеросклеротические бляшки и повреждения внутренней поверхности стенок сосудов;
  • Постоянные головокружения;
  • Наличие синдрома обкрадывания и других подобных;

Паллиативная операция при злокачественных опухолях, прорастающих сосуды.

Шунтирование сосудов шеи позволяет снизить риск инсульта, избежать серьёзных нарушений кровообращения головного мозга, улучшить самочувствие пациента.

Противопоказаниями к данной операции являются острые инфекционные патологии, обострения и стадия декомпенсации хронических заболеваний, четвёртая стадия онкологических болезней, острая сердечная и дыхательная недостаточность.

В этих случаях необходимо стабилизировать состояние пациента прежде чем проводить операцию по шунтированию сосудов шеи.

Техника операции

В качестве шунта обычно используется поверхностная вены нижней конечностей

Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Суть метода заключается в том, что устанавливается искусственное сообщение между поражённым сосудом выше места повреждения и одним из здоровых сосудов шеи в обход повреждённого участка.

Материалом для шунта служит фрагмент поверхностной вены нижней конечности, реже – лучевой вены или артерии. Его забор осуществляется прямо во время операции, это делает второй хирург.

Если операция проводится планово, то пациенту необходимо пройти целый ряд обследований, чтобы убедиться в безопасности её проведения.

На время подготовки к вмешательству прописывается строгая диета с ограничением жирных продуктов, подсчётом калорийности рациона, отказом от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в кишечнике, а также от возбуждающих веществ (кофеин, таурин), вызывающих сужение сосудов. При этом физическая активность строго дозируется.

Пациента госпитализируют за неделю до операции, в это время происходит дообследование, окончательное принятие решения о возможности операции.

Вечером накануне вмешательства назначается лёгкий ужин, приём слабительного, при необходимости – успокоительных препаратов. В день операции есть нельзя. Проводится очистительная клизма, чтобы полностью исключить осложнения, связанные с задержкой кишечного содержимого.

Если операция проводится срочно, то подготовка сводится к минимуму – проводится ЭКГ, измерение артериального давления, выполняется очистительная клизма.

По времени вмешательство занимает несколько часов в зависимости от сложности процедуры. Одновременно может быть установлено до трёх взаимосвязанных шунтов.

Если есть необходимость в большем объёме операции, то её проводят в несколько этапов с перерывом от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от состояния пациента.

Послеоперационный период

После операции питание должно быть дробным и сбалансированным

Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии отделения сосудистой хирургии. В этот период необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, контроль жизненных показателей, оценка состояния больного.

Режим – строгий постельный, принимать пищу и пить воду не разрешается. Время нахождения в реанимации – не менее суток. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные и кроверазжижающие препараты, антибиотики для профилактики осложнений.

Из реанимации пациента переводят в палату отделения сосудистой хирургии. Режим сменяется на постельный, затем постепенно расширяется до полупостельного, палатного и общего. Продолжается курс антибиотикопрофилактики, обезболивающих и кроверазжижающих препаратов.

Обязательно выполнение комплекса упражнений лечебной гимнастики, чтобы ускорить процесс восстановления после операции. Питание – щадящее с постепенным расширением рациона. Запрещены кофе, крепкий чай, энергетические напитки, жирная и жареная пища. Необходимо полностью исключить алкоголь и курение.

Выписка из стационара проводится на 6-7 день, если не возникает осложнений. Пациенту необходимо регулярно посещать сосудистого хирурга, выполнять комплексы лечебной физкультуры, принимать прописанные врачом препараты, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции зависит от отказа от вредных привычек пациента

После выписки из стационара больному в течение некоторого времени запрещены или ограничены физические нагрузки, особенно это касается области головы и шеи.

Необходимо избегать наклонов, поворотов головы, резких изменений положения тела. Первый месяц после выписки желательной не выходить из дома без сопровождения. Посещать врача нужно раз в полгода или при появлении каких-либо симптомов патологии.

Прогноз для жизни после операции шунтирования благоприятен – вмешательство позволяет избежать инсульта, продлить жизнь и повысить её качество.

Ограничений для умственного труда после операции нет.

Напротив, активная мозговая деятельность способствует более быстрому восстановлению и хорошему самочувствию. Физический труд полностью противопоказан. То же относится и к занятиям профессиональным спортом. В этих случаях пациенту приходится полностью менять сферу деятельности.

Выздоравливающему пациенту необходимы умеренные физические нагрузки, не затрагивающие голову и шею – прогулки пешком, лёгкий бег, упражнения для мелкой моторики пальцев рук. Возможно занятие аэробикой, йогой или плаванием под контролем врача.

Езда на велосипеде может оказаться полезной, но требует повышенной осторожности. Экстремальные виды спорта, такие как сплавы по рекам, скалолазание и другие полностью под запретом.

При хорошем самочувствии пациент может водить автомобиль, но не раньше, чем через месяц после операции. Следует отметить, что последствия шунтирования сосудов шеи не влияют на внимательность и скорость реакции пациента, но значительно сокращают возможности обзора.

Вредные привычки, такие как алкоголь и курение, нужно полностью исключить. При хорошем самочувствии можно пить крепкий чай или кофе, но не чаще раза в два-три дня. Если приём тонизирующих напитков ухудшает самочувствие, необходимо прекратить его.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/shunt/shuntirovanie-sosudov-shei.html

Поддержка здоровья
Добавить комментарий