Ревматоидный васкулит симптомы и лечение ? Лечение Сердца

Ревматоидный васкулит: основные признаки, диагностика и осложнения

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение ? Лечение Сердца

Ревматоидным васкулитом называется синдром, возникающий при системных заболеваниях соединительной ткани. Воспалительный процесс поражает мелкие артерии, артериолы и венулы, вызывает значительное нарушение кровообращения в тканях, некротические процессы в них.

Причины и признаки

Ревматоидный васкулит возникает как осложнение ревматоидного артрита

В развитии ревматоидного васкулита принимают участие аутоиммунные механизмы, вызывающие повреждение собственных тканей организма циркулирующими иммунными комплексами. Эти же механизмы ответственны за развитие суставного синдрома при ревматизме и других аутоиммунных заболеваниях. Мишенями для иммунных комплексов становятся структуры соединительной ткани, в частности, сосудистая стенка.

Ревматоидный васкулит чаще всего является следствием запущенного ревматоидного артрита. Такой артрит называют тлеющим из-за небольшой интенсивности и большой длительности воспалительного процесса.

Если заболевание в течение многих лет (чаще всего, более 10) не получает соответствующего лечения, то в воспалительный процесс вовлекаются не только суставы, но и мелкие сосуды – артериолы, венулы, капилляры.

Риск поражения увеличивает наличие дополнительных факторов риска – курения, положительного ревматоидного фактора, наличия в крови антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ЦЦП). У мужчин риск развития ревматоидного васкулита выше, чем у женщин при прочих равных условиях. Также риск выше, если заболевание дебютировало в зрелом возрасте.

Заболевание поражает мелкие сосуды пальцев рук и ног, нервов, глазного яблока, легких, перикарда и плевры, в редких случаях – головного мозга.

При этом развиваются нарушения кровоснабжения в пораженных тканях вплоть до некроза. Симптомы зависят от локализации поражения.

Когда заболевание поражает пальцы рук или ног, это проявляется образованием изъязвлений и некрозов на коже вокруг ногтей. Эти состояния склонны к инфицированию и без лечения приводят к гангрене. Патологический процесс может распространяться выше, захватывать значительные области конечности и приводить к ампутации.

Очень часто возникает некроз кожи околоногтевой фаланги

Поражение нервной ткани проявляется чувством покалывания, болей неясного генеза, онемения и другими нарушениями чувствительности. Движения в конечностях становятся болезненными, пациент часто чувствует скованность во время них.

Поражения сосудов могут приводить к трофическим язвам конечностей. Когда поражены сосуды, кровоснабжающие головной мозг, развиваются нарушения мышления, памяти, внимания. В тяжелых случаях такое состояние может приводить к инсульту.

Поражение сосудов склеры вызывает склерит – воспалительные явления в белочной оболочке глаза, сухость глаз, покраснение, чувство инородного тела. Со временем это может привести к снижению остроты зрения. Поражение сосудов других органов вызывает симптомы острого живота, нарушения дыхания, сердечной деятельности, симптомы полиорганной недостаточности.

Также существуют общие симптомы заболевания – высокая температура, озноб, головные боли, выраженная слабость, снижение аппетита и потеря веса, потливость по ночам. Заболевание может сопровождаться апатией или, напротив, раздражительностью, быстрой утомляемостью при физической и умственной работе.

Суставная симптоматика в подобных случаях обычно затухает и отходит на второй план, проявления воспалительного процесса в суставах могут полностью прекратиться и уступить место симптомам нарушения кровоснабжения.

Классификация

Патология может быть первичной и вторичной

В зависимости от области поражения ревматоидный васкулит классифицируется следующим образом:

  • Дигитальный артериит – для него характерны патологические разрастания внутренней оболочки сосудов, образование тромбов в мелких артериолах и капиллярах.
  • Некротизирующий артериит – приводит к некрозу сосудов и быстрому развитию некротических процессов в кровоснабжающих тканях.
  • Воспаление венул и капилляров – развиваются отечные и застойные явления, кровоизлияния, изъязвления.

Воспалительный процесс чаще всего начинается с мелких артериол, постепенно в него вовлекаются капилляры, венулы, артерии более крупного калибра вплоть до средних. Крупные сосуды не поражаются практически никогда. Также поражение артериального звена кровообращения обычно выше, чем венозного.

Диагностика

Особенностью данного заболевания является неспецифичность лабораторных данных. Отмечаются типичные признаки воспалительного процесса – повышение СОЭ, появление С-реактивного белка, изменения, характерные для ревматоидного артрита – повышение специфических антител к собственным белкам организма и обнаружение высокой концентрации ревматоидного фактора.

Так могут выглядеть анализы пациента с ревматоидным артритом, но без васкулита, поэтому полностью положиться на лабораторные данные нельзя.

Полная диагностика ревматоидного васкулита включает в себя сбор анамнеза, который выявляет наличие факторов риска и жалоб, связанных с ухудшением кровоснабжения тканей, лабораторной диагностики, специфические методы, позволяющие оценить нарушение тех или иных функции, а также биопсия пораженных тканей, которая является самым надежным способом диагностики заболевания.

Методика лечения и прогноз

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени и тяжести заболевания

Заболевание имеет хроническое течение, поэтому полное излечение невозможно, речь может идти только о замедлении патологического процесса.

Для лечения используются противовоспалительные препараты, в первую очередь кортикостероиды. Наиболее эффективным считается преднизолон.

Он позволяет эффективно купировать воспалительный процесс в сосудах, улучшить кровоснабжение тканей, но имеет ряд побочных эффектов.

В сочетании с преднизолоном используется циклофосфамид – цитостатический препарат, снижающий аутоиммунную агрессию. Он позволяет устранить один из главных факторов развития заболевания, снижает интенсивность воспалительного процесса, уменьшает содержание в крови ревматоидного фактора.

Побочные эффекты от лечения такой комбинацией препаратов довольно плохо переносятся пациентами – это угнетение кроветворения, повышенная утомляемость, набор лишнего веса, ухудшение памяти и концентрации внимания. Данную комбинацию нельзя применять при ряде заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы и костного мозга, а также категорически нельзя применять при беременности и кормлении грудью.

Прогноз при ревматоидном васкулите неблагоприятный. Данное состояние развивается довольно редко (примерно у 1% больных ревматоидным артритом), но приводит к постепенному нарушению кровообращения и развитию полиорганной недостаточности. Скорость прогрессирования заболевания может варьироваться, и это тоже влияет на эффективность лечения.

Лекарственные препараты позволяют продлить жизнь пациенту, но радикального улучшения качества жизни не происходит.

Болезнь в большинстве случаев довольно быстро приводит к стойкой утрате трудоспособности, возможен летальный исход вследствие инсульта, инфаркта, недостаточности внутренних органов.

 Ревматоидный васкулит приводит к развитию некротических процессов в пораженной области. При поражении конечностей на пальцах рук и ног образуются язвы, чаще всего поражаются ногтевые фаланги.

Осложнениями язв становятся воспаление и гангрена.

Поражение внутренних органов ведет к развитию недостаточности их функций, некротическим осложнениям. В этом случае осложнениями ревматоидного васкулита становятся плеврит, перикардит, перитонит, инфаркты внутренних органов, почечная и сердечная недостаточность.

Больше информации о васкулитах можно узнать из видео6

Источник: https://organserdce.com/disease/vasculit/revmatoidnyj-vaskulit.html

Грозное продолжение артрита — ревматоидный васкулит

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение ? Лечение Сердца

Ревматоидный васкулит (РВ) — достаточно редкое осложнение тяжело протекающего ревматоидного артрита (встречается у 1 — 5 % пациентов).

РВ — вариант «внесуставных» проявлений заболевания, когда в процесс воспаления вовлекаются артерии мелкого и среднего калибра, порой напоминает узелковый периартрит.

Почти половина больных, у которых развился ревматоидный артрит, умирает в течение первых 5 лет.

«Типичный» пациент

Данный васкулит обычно возникает у пациентов с «тлеющим», серопозитивным ревматоидным артритом (РА). Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. «Типичный» больной с ревматоидным васкулитом:

● страдает на протяжении 10 лет деструктивным РА;● как правило, курит;

● имеет повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

● присутствует ревматоидный фактор.

https://www.youtube.com/watch?v=UTS7gtWAO6w

Васкулит при ревматоидном артрите характеризуется поражением мелких и среднего диаметра артерий, намного реже в процесс воспаление вовлекаются крупные кровеносные сосуды, что приводит к утолщению стенки и уменьшению просвета, иногда артерия блокируется полностью. Все это, в конечном счете, ухудшает кровоснабжение тканей, появляется ишемия. Наиболее часто страдают: кожа, нервы, глаза, сердце, легкие, головной мозг, органы желудочно-кишечного тракта, почки.

Одна из особенностей васкулита — у больных с ревматоидным артритом “затухает суставная” симптоматика. Довольно часто поражаются одновременно несколько органов и систем. Полиорганная форма может протекать молниеносно, быстро привести к смерти. Тем не менее, бывают случаи легкого течения, когда наблюдается моноорганное поражение, например, воспаление только внутрикожных артерий.

Распространенность и факторы риска

В последние три десятилетия отмечается снижение заболеваемости, что связано, как считают, с улучшением лечения ревматоидного артрита.

По данным статистики, у 1 до 5% больных с РА возможно развитие васкулита. Тем не менее, при аутопсии патология выявляется в 15 — 31% случаев. Пятилетняя смертность составляет 30 — 50%.

Такой высокий уровень связан с большой частотой развития осложнений и токсичностью лечения.

Частота РА в зависимости от пола и возраста

Следующие факторы увеличивают риск возникновения этой патологии:

● Положительный анализ на ревматоидный фактор (антитела IgM, белки, которые продуцируются иммунной системой, атакуют собственные ткани организма, ошибочно принимая их за чужеродные).

● Присутствие в крови анти — ццп/ anti-ccp (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду).● Мужской пол (у 1 из 9 мужчин могут возникнуть симптомы васкулита при ревматоидном артрите).● Курение.

● Наличие ревматоидных узелков.

● Появление ревматоидного артрита в зрелом возрасте и продолжительность болезни более 10 лет.

Многие ученые предполагают, что есть генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного васкулита. Особую роль в появление РВ отводят длительному курению. Снижение в общей популяции числа «заядлых курильщиков» в развитых странах, как считают, отразилось на снижении заболеваемости ревматоидным васкулитом.

Клинические проявления заболевания

При поражении артерий, которые кровоснабжают кончики пальцев, вначале появляются болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей. Без лечения процесс переходит в более тяжелые формы: появляется язва, как правило, к ней присоединяется инфекция, способствующая возникновению гангрены, что в конечном счете приводит к ампутации.

Ревматоидный васкулит рук

Если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, питающие нервы, то возникает чувство онемения, покалывания и боль в конечностях, со временем присоединяются парезы (частичная утрата двигательной функции рук и/или ног). Поражение сосудов глаза приводит к так называемому склериту, который характеризуется появлением покраснения белочной оболочки глазного яблока, болью и повышенной чувствительностью к свету.

Склерит при РА

Кашель, боль в груди и одышка возникает, когда воспаляются мелкие сосуды перикарда или плевры. В первом случае это воспаление серозной оболочки, которая покрывает сердце, во втором — легкие.

Редко, но бывают случаи, когда сужение просвета артерий, питающих головной мозг, сердце или органы брюшной полости, достигает такой точки, что возникает клиника инсульта, инфаркта, признаки острого живота (ишемия органов желудочно-кишечного тракта).

Помимо вышеперечисленных локальных проявлений, как правило, встречаются общие симптомы ревматоидного васкулита:

• лихорадка,• озноб,• ночная потливость,• потеря веса,

• выраженная слабость.

Лечение

Первая линия лечения ревматоидного васкулита предусматривает использование кортикостероидов (как правило, это преднизолон). Обычно этот препарат назначают совместно с метотрексатом или азатиоприном.

В случае тяжелого начала заболевания, когда присутствует серьезное поражение органов, применяются высокие дозы преднизолона в сочетании с циклофосфамидом. Ритуксан (ритуксимаб) — новый препарат, который в последние пять лет начал применяться в качестве первой линии терапии.

Предварительные исследования показали его высокую эффективность в достижении длительных ремиссий.

Постоянное и адекватное лечение ревматоидного артрита имеет решающее значение для предотвращения возникновение РВ, что способно улучшить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

На данный момент не существует лечения, которое способно полностью избавить от этого недуга. Тем не менее, своевременная диагностика и лечение позволяют эффективно контролировать ревматоидный васкулит.

И даже если возник рецидив, современная терапия успешно с ним справится.

Прошлое, настоящее и будущее

Ревматоидный васкулит — самое серьезное осложнение РА, значительно усугубляющее его течение, является для больного тяжелым испытанием.

Редкость данной патологии и отсутствие четких клинических проявлений всегда создавали трудности в проведении научных исследований и разработке стандартных подходов к терапии.

К счастью, распространенность ревматоидного васкулита имеет тенденцию к снижению, что связано с использованием новых методов лечения РА.

По всему миру в ведущих медицинских центрах проводятся исследования, цель которых — понять причину, биологию, а также разработать новые варианты лечения ревматоидного васкулита.

Появившийся в последние десятилетие класс препаратов (ингибиторы фактора некроза опухолей, ритуксимаб, абатацепт и др.) имеет, по предварительным данным, высокий терапевтический потенциал.

Тем не менее, на сегодняшний день еще мало завершенных клинических исследований, что не дает возможность широкого использования данных препаратов в клинической практике.

Источник: http://CardioBook.ru/revmatoidnyj-vaskulit/

Васкулит ревматоидный: симптомы, лечение и прогноз

Ревматоидный васкулит симптомы и лечение ? Лечение Сердца

Васкулит ревматоидный – одно из проявлений хронического ревматоидного артрита, сопровождающееся повреждением стенки различных сосудов, от капилляров кожи до крупных артериальных или венозных стволов. Прогрессирование такого васкулита без надлежащей немедленной терапии может приводить к усугублению артрита и инвалидизации пациента.

Этиологические факторы

Пациенты часто интересуются, что это за болезнь – ревматоидный васкулит. Этот недуг не является самостоятельной патологией, а представляет собой особую форму ревматоидного артрита.

Причины развития васкулита при ревматоидном артрите доподлинно неизвестны. Однако существует целый ряд внутренних состояний, негативно влияющих на суставы и кровеносные сосуды и, соответственно, провоцирующих формирование недуга. К ним относят:

  • воспалительные процессы в стенках сосудов;
  • аутоиммунные реакции, стимулирующие разрастание ткани синовиальных суставных оболочек, что в итоге приводит к хрящевым и суставным деформациям;
  • понижение активности кровяных клеток (моноцитов, макрофагов), осуществляющих синтез цитокинов и поддерживающих противовоспалительные реакции;
  • увеличение синтеза (и соответственно, повышение количества в крови) иммуноглобулинов G и M (внутренние иммунные ревматоидные факторы). Снижение же концентрации G-иммуноглобулина в крови – признак эффективности проводимого лечения.

К группам риска по высокой вероятности возникновения васкулита ревматоидного относят пациентов мужского пола, имеющих высокую концентрацию ревматоидных факторов в крови.

Доктора продолжают выяснять причины недуга, чтобы в дальнейшем разработать эффективное этиотропное лечение.

Клинические проявления

Симптомы ревматоидного васкулита в зависимости от стадии болезни могут быть неспецифическими и специфическими.

Так, начальный этап патологии характеризуется появлением неспецифических признаков:

  • головные боли (интенсивные);
  • онемение конечностей;
  • резкое уменьшение веса;
  • слабость;
  • снижение зрения;
  • гипертермия до критических цифр;
  • обмороки;
  • ломота в суставах;
  • небольшая припухлость в височной области.

Данные признаки, как правило, являются предшественниками кожных проявлений: кровоизлияний, волдырей, покраснений, красных точек. Если процесс не остановлен на этой стадии при помощи терапии, развивается средняя и тяжелая формы недуга. При этом накожные волдыри превращаются в крупные пузыри, со временем трансформирующиеся в изъязвления и некрозы, чаще всего локализующиеся на конечностях.

Характерными проявлениями ревматоидного васкулита (фото см. выше) являются многочисленные ревматоидные узелки, формирующиеся на пальцах.

Кроме того, на присутствие васкулита указывают:

  • саркоидоз;
  • перикардит;
  • гангрена периферическая;
  • множественный мононеврит;
  • склерит;
  • поражение околоногтевой области.

Все эти патологии – классические спутники васкулита, позволяющие с уверенностью говорить о присутствии у пациента данной патологии, однако окончательный диагноз доктор устанавливает лишь после тщательной диагностики.

Диагностические мероприятия

Дабы лечение недуга было максимально эффективным, необходимо распознавать его на самых ранних стадиях. Однако ранние проявления васкулита легко спутать с другими хроническими болезнями вследствие их неспецифичности. Потому врачи прибегают к дифференциальной диагностике и дополнительным методам обследования:

  • анализ крови (общий и биохимический развернутый);
  • определение концентрации печеночных ферментов и креатинина;
  • анализ мочи;
  • серологические тесты.

Бакисследование крови необходимо для исключения инфекционных болезней. Кроме того, пациенту может быть назначено прохождение КТ, УЗИ (дуплексное), МРТ, ангиографии, рентгенографии.

При проведении дифференциальной диагностики принимают во внимание следующие характерные отличия васкулита ревматического:

  • повышение содержания в крови С-реактивного белка;
  • участие в патологическом процессе крупных сосудистых стволов с формированием некротических очагов в их стенках (так называемый эрозивный артрит);
  • чрезмерно высокая концентрация иммуноглобулинов G и М (ревматоидных факторов);
  • повышенные концентрации иммунных компонентов комплемента С 3, 1 и 4.

Лечение ревматоидного васкулита

Терапия, соответствующая состоянию пациента, должна подбираться специалистом-ревматологом. Вследствие того что васкулит – вторичный недуг, формирующийся на фоне РА, к лечению его подходят комплексно. Дополнительные терапевтические мероприятия проводят в том случае, если на теле пациента уже образовались трофические изъязвления.

Терапия васкулита ревматоидного направлена:

  • на обязательное достижение ремиссии;
  • максимальное снижение вероятности осложнений;
  • поддержание внутренних органов и предупреждение в них деструктивных процессов.

Как правило, доктора применяют следующие схемы лечения:

  • пульс-терапия интермиттирующая;
  • поддерживающее лечение.

Агрессивная терапия (пульс-терапия)

Наиболее эффективной методикой, применяемой для лечения острых проявлений ревматоидного васкулита, является комбинация “Циклофосфан” + “Преднизолон”.

“Циклофосфан” – это иммунодепрессант, “Метилпреднизолон” – представитель фармгруппы глюкокортикостероидных средств. Вводят пациенту данные лекарства внутривенно однократно каждые две недели, курсом 6 недель.

При этом дозировки составляют: 1 г “Метилпреднизолона” и 15 мг/кг “Циклофосфана”. По прошествии 6 недель кратность введения лекарств увеличивают до 1 раза в 3 недели курсом 9-12 месяцев.

Четкое выполнение терапевтической схемы позволяет достаточно быстро достичь ремиссии недуга.

Другие препараты

Высокие дозировки гормонов при лечении ревматоидного васкулита, симптомы которого описаны в соответствующем разделе, не рекомендуются, так как при этом очень высока вероятность появления нежелательных побочных явлений.

Иногда в терапии коротким курсом используют “Хлорамбуцил”. Несмотря на его эффективность при васкулитах, препарат применяется в исключительных случаях вследствие высокой онкоопасности.

“Метотрексат”, относящийся к фармгруппе иммунодепрессантов, в лечении состояния не применяют, так как при его использовании высоки риски усугубления симптоматики и возникновения ревматоидных узелков.

“Циклофосфамид” значительно снижает воспалительные проявления в сосудистой стенке. Назначается лекарство в малых дозах при рецидивах.

“Дипиридамол” назначается для улучшения кровотока.

Тяжелые васкулиты и криоглобулинемию лечат проведением плазмафереза.

Поддерживающее лечение осуществляется введением “Азатиоприна” (имеет массу побочных эффектов), “Пентоксифиллина”, “Дипиридамола”, “Талидомида”.

Лечение трофических язв

В случае появления трофических язв на коже пациента их обязательно дополнительно лечат. Если в ране присутствует отделяемое (сукровица либо гной), ее обрабатывают противовоспалительными наружными лекарствами, устраняющими болезненность и ускоряющими заживление дефекта.

Накладывать на рану любые повязки и бинты запрещено. Доктора советуют применение наружных мазей с клостридиопептидазой и левомицетином (“Ируксол”).

Прогнозы

Васкулит – серьезный недуг, нуждающийся в комплексном подходе и постоянном контроле.

Правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, включающая ГКС и цитостатики, значительно улучшает прогнозы ревматоидного васкулита и выживаемость больных.

Так, подобное лечение узелкового полиартериита обеспечивает пятилетнюю выживаемость 78 % больных. Основная масса летальных исходов при этом фиксируется на протяжении первого года болезни по причине развивающихся недугов ЖКТ, сердца, ЦНС и почек.

Адекватная терапия полиартериита микроскопического гарантирует 5-летнюю выживаемость более 65 % пациентам. Большинство летальных исходов связано с легочными кровотечениями и вторичными инфекциями. Кроме того, прогноз определяется и состоянием почек.

При артериите Такаясу до 80 % больных имеют 15-летнюю выживаемость. Смертность при данной патологии наступает в результате инсультов и инфарктов.

Терапия артериита гигантоклеточный обеспечивает 5-летнюю выживаемость 100 % пациентов, однако при этом велика вероятность осложнений в виде поражений глазных артерий и, как следствие, необратимой слепоты.

Профилактические меры

Васкулит ревматоидный – опасная патология, приводящая к ломкости и последующему разрушению сосудистой стенки с возникновением кровоизлияний, а также нарушению кровоснабжения различных органов и, как следствие, их некрозу.

Потому адекватная профилактика играет важную роль в поддержке не только сосудов, но и организма в общем. Рекомендуемая профилактика не требует от больного значительных усилий. Необходимо лишь:

  • избегать излишней инсоляции. Особенно важно защищаться от избыточного солнечного излучения пациентам, у которых РВ манифестируется накожными геморрагиями;
  • не допускать переохлаждений;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • исключить потребление аллергенной пищи (шоколад, яйца, апельсины) и алкоголя;
  • поддерживать позитивный психологический настрой;
  • предупреждать появление и искоренять хронические инфекционные очаги;
  • избегать контактов с химикатами;
  • вовремя проходить курсы терапии.

Источник: https://FB.ru/article/396795/vaskulit-revmatoidnyiy-simptomyi-lechenie-i-prognoz

Поддержка здоровья
Добавить комментарий