Почечная ангиография – золотой стандарт обследования

Какие патологии может выявить ангиография сосудов почек?

Ангиография почек – диагностический метод, который применяется для выявления патологических процессов у взрослых и детей. Он существует более 70 лет, но активно применяться начал в последние десятилетия.

Ангиография представляет собой ввод в сосуды йодных средств, а затем осуществление нескольких рентгеновских снимков, которые позволяют выявить отклонения и изменения. Это один из эффективных диагностических способов в медицине, который отличается высокой точностью и широко применяется в различных направлениях.

Исследование сосудов и артерий почек, в котором используется ангиография почек, предусматривает введение в сосуды йодсодержащих препаратов и совершение ряда рентгеновских снимков для выявления патологических процессов и отклонений.

Этот способ принято считать одним из самых точных и эффективных инструментов в медицине. Важно отметить, что его целью не является полное исключение других методов исследования.

Показания

Почечная ангиография показана

1. когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;
2. в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;
3. при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;
4. при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;
5. при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;
6. при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;
7. при сложных аномалиях почек;
8. при гипертонии неясной этиологии;
9. при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);
10. при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

Показания для осуществления почечной ангиографии

Чаще всего ангиография почечных артерий назначается при наличие в моче следов крови по неизвестной причине

В некоторых случаях у врачей возникают трудности с постановкой правильного диагноза.

И когда все прочие методы диагностики не помогают с определением места локализации сосудов почек, а также не предоставляют необходимую информацию об их функциональной деятельности, рекомендуется проведение ангиографии почек.

Но следует понимать, что ангиография используется лишь в качестве дополнения к другим исследованиям или уточнения диагноза при недостатке информации, а как самостоятельный и единственный способ диагностики данная процедура не применяется.

Необходимость проведения исследования устанавливается только лечащим врачом. Обычно ангиография почечных артерий назначается при наличии следующих показаний:

• наличие в моче следов крови по неизвестной причине;
• подозрения на наличие в почках онкологии;
• аномальное развитие почек;
• невозможность поставить точный диагноз по результатам исследований;
• почечный туберкулез в тяжелой форме, которая подразумевает удаления органа;
• артериальная гипертензия;
• установление вида и природы новообразований;
• наличие в почках большого количества лишней жидкости;
• нефрогенная гипертония.

Противопоказания

Транслюмбальная пункция аорты противопоказана при резко выраженном атеросклерозе ее.

Повышенная чувствительность организма к йоду и резко выраженный тиреотоксикоз, прогрессирующая тяжелая почечная недостаточность, тяжелая степень недостаточности печени, активный туберкулез легких и тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности являются противопоказанием к почечной ангиографии. С целью выявления возможной идиосинкразии к йоду обязательно предварительное проведение пробы на скрытую повышенную чувствительность каждого больного к йоду.

Когда назначают ангиографию сосудов почек?

Назначать ангиографию могут с целью:

• изучения сосудистой системы почек перед предстоящей операцией;
• выявления причины возникновения реноваскулярной гипертонии;
• оценки сосудистой системы почек при хронических заболеваниях данного органа или почечной недостаточности;
• выявления опухолевидных новообразований и уточнения их вида (опухоли или кисты);
• контроля над состоянием трансплантированных почек (почки).

Непосредственными показаниями к ангиографии являются:

• кровь в моче по неясной причине;
• подозрение на онкологическое заболевание почек;
• гидронефроз;
• аномалии развития почек, выявленные на УЗИ , МРТ;
• туберкулёз почек;
• артериальная гипертензия.

Подготовка к ангиографии почек

Важно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки

Почечная ангиография – это серьезная процедура, поэтому необходимо подготовиться перед ее проведением. Для эффективного и безопасного проведения исследования, а также получения достоверных результатов, необходимо:

• за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
• за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
• за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
• за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
• за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
• ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
• в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
• за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.

Что можно обнаружить на снимках?

Компьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).

Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы.

Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе.

Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

Особенности проведения процедуры

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами

• транслюмбальная аортография;
• ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

1. За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
2. Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.

После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.

К ним относятся:

Источник: https://diagnost-mk.ru/analizy/angiografiya-pochechnyh-arterij.html

Почечная ангиография – золотой стандарт обследования

Ангиография почек – это метод рентгеноконтрастного обследования сосудов почек с целью выявления различных заболеваний.

Почечная ангиография появилась сравнительно недавно, но уже дает потрясающие результаты в урологической диагностике у любых возрастных категорий.

Проводится исследование только в специальных кабинетах, оснащенных современным операционным и рентгенологическим оборудованием.

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

1. Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
2. Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
3. Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
4. Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
5. Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
6. Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

• Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
• При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
• Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).

Удвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании

• Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
• Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
• Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
• Гематурия длительная без причины.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

• За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
• За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
• За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
• За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
• В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
• В день исследования необходим полный отказ от еды.

На исследование необходимо явиться натощак

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Транслюмбальная ангиография

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика.

Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь.

Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией.

Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками.

Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

• артериограмма (крупные артерии);
• нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
• венограмма (вены);
• экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

1. беременность на любом сроке;
2. туберкулез легких;
3. нарушение свертываемости крови;
4. выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
5. крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
6. индивидуальная непереносимость йода;
7. высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
8. терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
9. некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток.

Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней.

По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Почечная ангиография, также известная как почечная артериография, дает врачу возможность детально и точно представить кровеносные сосуды в почках. Эта манипуляция является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний почек и ее артерий.

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Проведение транслюмбальной аортографии

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Проведение трансфеморальной аортографии

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Подготовка к процедуре

• В течение двух недель не употреблять алкоголь.
• За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
• Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
• За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
• За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
• Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
• Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
• Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
• Наденьте свободную, удобную одежду.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Что происходит после почечной ангиографии?

• Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
• Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
• Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
• Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
• Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
• Запрещено водить машину в течение 24 часов.
• Дома продолжайте пить больше жидкости.
• Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
• Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

• Повышение температуры или вас знобит.
• Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
• Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/angiografiya-pochek