Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии. Кардиология |

Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии (НКЛА) — это неспособность клапана легочной артерии полностью закрывать легочное отверстие в момент диастолы правого желудочка.

Недостаточность клапана легочной артерии

При первичной (органической) НКЛА порок развивается вследствие повреждения створок клапана, при вторичной (относительной) НКЛА — из-за дилатации корня легочной артерии и клапанного кольца.

Эпидемиология. Первичная (органическая) НКЛА наблюдается крайне редко. Вторичная (относительная) НКЛА встречается значительно чаще — практически у каждого больного с тяжелой легочной гипертонией.

Этиология. К причинам первичной НКЛА относят:

—              инфекционный эндокардит (наблюдается обычно у инъекционных наркоманов);

—              ревматизм (как правило, имеется поражение других клапанов);

—              карциноидный синдром;

—              сифилис;

—              генетический фактор (редко).

Вторичная НКЛА обычно развивается у больных с тяжелой легочной гипертонией. Более редкие причины вторичной НКЛА — синдром Марфана и идиопатическая дилатация легочной артерии.

Патофизиология. При НКЛА во время диастолы часть ударного объема крови возвращается из легочной артерии в правый желудочек, что вызывает его объемную перегрузку (увеличенную преднагрузку), гипертрофию, дилатацию, а в последующем и недостаточность. Так как в норме давление в легочной артерии низкое (САД » 20 мм рт.ст.

, ДАД = 9 мм рт. ст.), то при изолированной первичной НКЛА правый желудочек способен длительно сохранять компенсацию. Если же НКЛА развивается на фоне легочной гипертонии, то правый желудочек испытывает перегрузку не только объемом, но и давлением (возрастает постнагрузка), что увеличивает темп его гипертрофии, дилатации и недостаточности.

При острой НКЛА правый желудочек не в состоянии быстро адаптироваться к внезапному повышению преднагрузки (перегрузке объемом), что может вызвать его острую дисфункцию.

Патологическая анатомия.

При первичной НКЛА на аутопсии находят патологические изменения створок клапана (сморщивание, фиброз, кальциноз) при ревматизме, карциноидном синдроме, сифилисе; или разрушение, перфорацию, отрывы — при инфекционном эндокардите. При вторичной НКЛА выявляют дилатацию корня легочной артерии и клапанного кольца. Во всех случаях гемодинамически значимой НКЛА отмечается гипертрофия и дилатация правых отделов сердца.

Классификация. Кроме первичной и вторичной, выделяют хроническую и острую НКЛА. По величине фракции регургитации (определяется в процентах эхокардиографически) НКЛА может быть легкой (если фракция регургитации 40-60%). Тяжелая НКЛА, в свою очередь, делится на компенсированную и декомпенсированную.

Следует подчеркнуть, что общепринятой классификации этого порока нет.

Клиника. Основной клинический признак НКЛА — диастолический (точнее протодиастолический) шум (шум Грэхэма-Стила), обусловленный регургитирующим из легочной артерии в правый желудочек потоком крови.

Шум носит дующий убывающий характер, его длительность зависит от темпа выравнивания диастолического давления в легочной артерии и правом желудочке. Эпицентр шума — 2-4-е межреберья у левого края грудины.

При первичной НКЛА второй тон над легочной артерией ослаблен (или отсутствует), при вторичной НКЛА, вызванной легочной гипертонией, второй тон обычно усилен.

Хроническое течение НКЛА всегда сопровождается гипертрофией правых отделов сердца — при этом отмечается усиленный правожелудочковый толчок, смещение вправо правой границы сердца. Декомпенсированный порок проявляется картиной правожелудочковой недостаточности, причем её тяжесть напрямую зависит от величины легочной гипертонии.

Остро возникшая НКЛА (обычно это удел инъекционных наркоманов с инфекционным эндокардитом) всегда приводит к острой правожелудочковой недостаточности. В подобных случаях, как было уже упомянуто, миокард правого желудочка (вероятно, и эндокард) не успевает быстро адаптироваться к внезапно возникшей объемной перегрузке (резкому увеличению преднагрузки).

Дополнительные методы исследования.

Лабораторные данные. Как и при других пороках сердца, они неспецифичны и используются для выявления причины поражения клапана.

Электрокардиография. Признаки гипертрофии правого желудочка (и предсердия) — наиболее характерные ЭКГ проявления НКЛА. Особенно выраженная картина гипертрофии правых отделов сердца возникает у больных вторичной НКЛА, возникающей на фоне тяжелой легочной гипертонии.

Рентгенография. Выбухание проксимального отдела легочной артерии, увеличение правых отделов сердца, усиление легочного рисунка — наиболее частые рентгенологические симптомы при НКЛА, причем, как правило, они выявляются при наличии у больных тяжелой легочной гипертонии.

Эхокардиография. Классическими признаками НКЛА являются:

—              дилатация корня легочной артерии;

—              дилатация правого желудочка;

—              выбухание межжелудочковой перегородки (симптом объемной перегрузки правого желудочка);

—              изменение структуры створок клапана.

Допплерографически определяются наличие и выраженность клапанной регургитации. Этот метод позволяет измерять давление в легочной артерии. Более четкая картина изменений клапана легочной артерии определяется при чреспищеводной ЭхоКГ.

Другие методы. Катетеризация полостей сердца при НКЛА используется в основном для уточнения наличия и степени выраженности легочной гипертонии.

Диагноз. Наличия шума Грэхэма-Стила, гипертрофии правого желудочка, симптомов легочной гипертонии, правожелудочковой недостаточности, характерных ЭхоКГ-признаков в большинстве случаев достаточно для обоснования диагноза НКЛА.

Дифференциальный диагноз. Диастолический шум НКЛА иногда принимают за шум, обусловленный аортальной недостаточностью или стенозами атриовентрикулярного клапана.

Лечение. Лечебные мероприятия при первичной НКЛА прежде всего направляются на борьбу с этиологическим фактором порока (инфекционный эндокардит, ревматизм, карциноидный синдром).

Снижение давления в легочной артерии — основная задача при лечении больных, имеющих вторичную НКЛА, обусловленную легочной гипертонией.

При тяжелой, декомпенсированной НКЛА с осторожностью используют диуретики и периферические вазодилататоры.

Органическое поражение клапана легочной артерии, связанное с инфекционным эндокардитом, рефрактерным к антибиотикотерапии, — основное показание к хирургическому лечению. Так как механические клапаны весьма тромбогенны, при необходимости замены клапана легочной артерии предпочтение отдается биологическим протезам.

Течение и прогноз. При первичной изолированной НКЛА течение и прогноз, как правило, благоприятны. Тяжесть легочной гипертонии и функциональное состояние правого желудочка определяют течение и прогноз при вторичной НКЛА.

Экспертиза трудоспособности. Легкая и умеренная НКЛА (особенно при отсутствии легочной гипертонии) трудоспособность больных не снижает. При тяжелой компенсированной НКЛА лица физического труда должны быть трудоустроены. Тяжелая декомпенсированная НКЛА приводит к утрате трудоспособности.

Профилактика. Наличие у больного первичной НКЛА требует проведения мероприятий по профилактике инфекционного эндокардита. Они необязательны при вторичной НКЛА.

Источник: http://for-medic.info/2012/06/nedostatochnost-klapana-legochnoj-arterii/

Недостаточность клапана легочной артерии: причины, симптомы и лечение

Недостаточность клапанов легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии — болезнь, при которой указанный элемент не имеет способности полностью смыкаться. Это вызывает обратный отток крови из легочной артерии при расслаблении сердечной мышцы. Болезнь сопровождается слабостью, ощущением нехватки воздуха, тахикардией, синюшностью кожи и другими опасными симптомами.

Выявить проблемы легочного клапана позволяет ЭКГ, УЗИ сердца, яремная флебография, ангиопульмонография и другие точные и сверхсложные методы анализа.

Лечить данную болезнь крайне важно, ведь она вызывает правожелудочковую сердечную недостаточность и даже может вызывать инфекционный эндокардит.

Как правило, медикаментозное лечение не практикуется, а используется протезирование клапана легочной артерии.

Симптомы

Пациент может замечать отрицательное воздействие как самого заболевания, так и его осложнений, но чаще всего симптомы указывают именно на недостаточность клапана легочной артерии. Особенно проявляет себя болезнь, если есть пульмональная гипертензия (повышение давления сосудов легких). В противном случае больной может даже не знать, что имеет столь тяжелый недуг.

Недостаточность клапана легочной артерии 1 степени проявляет себя следующим образом:

  • общая слабость из-за нарушений кровотока;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • легкий цианоз кожи.

Затем каждая стадия добавляет все больше симптомов. Появляются отеки на ногах как следствие застоя крови, увеличивается количество жидкости в брюшной полости, что ведет к появлению большого плотного живота, а затем и вовсе увеличивается печень.

Виды недостаточности

Данную патологию подразделяют на несколько подвидов. Зависит это от происхождения болезни и характера ее течения.

По времени возникновения (или по происхождению) различают:

  1. врожденную недостаточность;
  2. приобретенную (как правило, из-за действия инфекций, опухолей, травм).

По характеру течения недостаточность может быть:

  1. острая (когда порок сердца проявляется практически сразу после рождения, так как поражено несколько клапанов и перегородок);
  2. хроническая (болезнь проявляет себя лишь через несколько лет).

Существуют иные классификации. Недостаточность бывает органическая (когда она вызвана патологией в строении клапана) или функциональная (когда отток крови назад в сердце вызван расширением ствола артерии или полостей сердца).

Причины возникновения

Родителям, а также потенциально больным важно знать причины возникновения заболевания, ведь тогда его можно или предотвратить, или подготовиться к нему морально.

  1. Врожденная недостаточность. Болезнь довольно редкая и появляется только из-за воздействия неблагоприятных факторов во время беременности. Это может быть избыток радиации, рентген-излучения, перенесенные тяжелые инфекции. Также недостаточность клапана может возникать по генетически обусловленному механизму. Как правило, в таком случае болезнь проявляется следующим образом:
  • врожденная недоразвитость клапана (уменьшение размеров его створок либо их отсутствие);
  • cиндрома Марфана (болезнь соединительной ткани), при котором легочная артерия значительно расширена;
  • миксоматозная дегенерация створок клапана (когда увеличена их толщина, но снижена плотность);
  • расширение ствола легочной артерии по неизвестным причинам.
  1. Приобретенная органическая недостаточность. Это заболевание может возникнуть уже в любом возрасте, даже взрослом, как осложнение ряда заболеваний: ревматизма, инфекционного эндокардита, сифилиса, карциноидной болезни, последствий травмы грудной клетки и операции на клапане легочной артерии.
  1. Приобретенная функциональная недостаточность. Данная патология случается гораздо реже, так как возникает либо на фоне затяжных заболеваний легких, которые приводят к патологическому расширению сосудов, либо из-за легочной гипертензии, вызванной другими факторами (например, наличием митрального стеноза).

Методы диагностики

Важным этапом в лечении данного заболевания является его диагностика. Так, нужно не просто установить наличие недостаточности, но и выяснить, какой она имеет вид и тяжесть. Диагностика проводится в несколько этапов:

  • сбор анамнеза заболевания, фиксация всех жалоб, относящихся к этой проблеме (отек, одышка, сердцебиение и т. д.);
  • сбор анамнеза жизни, чтобы установить причину заболевания;
  • осмотр больного (врач обращает внимание на внешние признаки заболевания — цианоз, акроцианоз, увеличение живота, выделение вен шеи, расширение сердца вправо, отек ног, шум во время диастолы);
  • анализ мочи и крови для подтверждения воспаления;
  • биохимический анализ крови на предмет холестерина, креатинина и других показателей;
  • иммунологический анализ для выявления антител к возможным возбудителям инфекции, повлекшей патологию сердца;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография (анализ шумов сердца);
  • эхокардиография (УЗИ сердца) — избирательный метод диагностики, позволяющий точно установить наличие порока. Возможно также исследование с допплер-датчиком;
  • другие методы (рентгенография грудной клетки, спиральная КТ, катетеризация полостей сердца и т. д.).

ЭКГ при недостаточности аортального клапана

Комплекс методов диагностики важен, чтобы не просто установить наличие заболевания, но собрать побольше о нем информации. Ведь лечение может проходить хирургическим путем, а при подготовке операции важно учесть все факторы, которые могут повлиять на ее успешность.

Подходы к лечению

В зависимости от того, какая стадия заболевания (1, 2, 3 и т. д.), а также каковы причины его возникновения, лечение может быть либо медикаментозным, либо хирургическим. В первую очередь, устраняют причины возникновения недостаточности (избавляются от инфекции, устраняют накопленную жидкость в легких и т. д.). Затем, если это необходимо, назначают лекарства:

  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (они приводят давление в норму, устраняют аритмию, нормализуют работу сердца, расширяют сосуды);
  • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (применяются, если первые не действуют либо противопоказаны);
  • нитраты (например, нитроглицерин, который расширяет артерии и вены, снижая тем самым в них давление);
  • диуретики (устраняют накопленную жидкость в организме, снимают отечность).

Если нужно устранить особые симптомы недостаточности (к примеру, аритмию, желудочковуюнедостаточность), назначают также препараты для их лечения.

В случае необходимости хирургического вмешательства (как правило, оно требуется, если есть выраженные проблемы с клапаном, которые влекут за собой серьезные гемодинамические нарушения) проводят одну из указанных операций:

  • пластика (уменьшение толщины ствола легочной артерии);
  • протезирование клапана (используют природные или искусственные заменители);
  • трансплантация сердца и легких (если сердце уже имеет серьезные нарушения, а легкие — стойкую высокую легочную гипертензию).

Также хирургическая операция нужна, если кроме порока клапана легочной артерии имеются другие проблемы (например, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки). Тогда устраняют все проблемы сразу.

После проведения операции лечение не заканчивается. Необходимо наблюдать за больным. Если установлен механический протез, постоянно принимают непрямые антикоагулянты, если же биологический — в течение 1-3 месяцев. И только после пластической операции медикаментозная терапия не требуется.

Возможные осложнения и прогноз

Если не делать операцию возможно развитие множества осложнений.

Это и ухудшение работы правого желудочка, и развитие патологии трехстворчатого клапана со временем, и возникновение тромбоэмболии легочной артерии, инфекционный эндокардит, аритмия, другие проблемы.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать столь тяжелых последствий, а операция и вовсе сведет на нет возможные риски.

Но в особых случаях возможны осложнения даже после операции, и больным это нужно учитывать. Как правило, заболевания следующие:

Какие же прогнозы может дать врач больному с данной недостаточностью? Это зависит от того, насколько серьезный порок, как реагирует на него организм, а также на какой стадии заболевание.

Так, если симптомы врожденной недостаточности появились с первых дней, малыш обычно умирает, даже если сделать операцию.

Если же порок изолирован (то есть без наслоения других патологий сердца), практически себя не проявляет, жить с ним можно долго и без особых проблем.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/nedostatochnost-klapana-legochnoj-arterii.html

Недостаточность клапана легочной артерии — причины и признаки недостаточности клапана легочной артерии

Недостаточность клапанов легочной артерии

Легочная гипертензия является первичным, самостоятельным заболеванием только в 6 случаях на 1 млн населения, к этой форме относится беспричинная и наследственная форма болезни.

В остальных случаях – изменения в сосудистом русле легких связаны с какой-либо первичной патологией органа или системы органов.

На этом основании создана клиническая классификация повышения давления в системе легочных артерий:

Основная группа Подгруппы заболевания
Легочная артериальная гипертензияИдиопатическая или без первичной причины
Семейная (вызвана мутациями в определенных генах)
Связанная, или ассоциированная, с:
  • сосудистым отложением коллагена (системная красная волчанка, склеродермия);
  • врожденными пороками сердца;
  • печеночной гипертонией;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • лекарственным или токсическим поражением;
  • заболеваниями щитовидной железы;
  • болезнью Гошера (отложение в тканях глюкоцереброзида);
  • болезнью Рандю – Ослера;
  • болезнью накопления гликогена;
  • патологиями строения молекулы гемоглобина (гемоглобинопатии);
  • удалением селезенки;
  • болезнями, сопровождающимися повышенной активностью красного костного мозга (миелопролиферативные).
Связанная с большим поражением капилляров и вен:
  • легочная вено-окклюзионная болезнь (образование тромбов в венозной системе легких),
  • легочный капиллярный гемангиоматоз (разрастание ткани мелких сосудов с образованием доброкачественных образований — гемангиом).
Персистирующая (длительно текущая) легочная гипертензия новорожденных
Легочная гипертензия, связанная с поражением левых отделов сердцаПоражение левого желудочка
Поражение клапанов левого желудочка
Гипертензия, связанная с заболеваниями дыхательной системы и (или) низким содержанием кислорода в кровиНарушение развития легких (наследственные и врожденные формы недоразвития)
Высокогорная (связана с низким давлением воздуха в горах)
Патология дыхания во время сна (синдром ночного апноэ)
Нарушение функции альвеол – основных активных единиц ткани легкого
Хроническая обструктивная болезнь легких
Поражение межклеточного пространства легочной ткани (интерстиция) – воспаление, разрастание соединительной ткани
Легочная гипертензия на фоне тромбоэмболии или эмболииЗакупорка конечных ветвей легочных артерий
Перекрытие просвета начальных ветвей сосудов
Не связанное со сгустками тромбирование:
  • опухолевыми массами;
  • паразитами;
  • инородными телами.
Смешанные формыСаркоидоз – формирование в ткани легкого гранулем из соединительной ткани
Гистиоцитоз – образование в легких очагов скопления гистиоцитов
Лимфангиоматоз – доброкачественные опухоли лимфатических сосудов
Сдавление легочных сосудов извне:
  • увеличение внутригрудных лимфоузлов (лимфаденопатия);
  • воспаление средостения (медиастинит).

Повышение давления в кровеносной системе легких по причине нарушения строения сердца отмечают при пороках, связанных со сбросом артериальной крови в венозную систему: дефекты перегородок между предсердиями и желудочками, открытый артериальный проток.

Причины и факторы риска развития

На повышение давления в легочных артериях могут влиять следующие причины:

Группа факторов Доказанные Вероятные
Лекарственные средства и токсиныАминорексАмфетамин
Рапсовое маслоL-триптофан
Фенфлурамин
Дексфенфлурамин
Медицинские и демографическиеЖенский полБеременность
Гипертония
ЗаболеванияВИЧ-инфекцияЗаболевания печени с замещением клеток соединительной тканью

Признаки недостаточности клапана лёгочной артерии

На ЭКГ обычно отмечают признаки гипертрофии правого желудочка из-за лёгочной гипертензии, приведшей к недостаточности клапана лёгочной артерии. При эхокардиографии можно выявить признаки диастолической регургитации из ствола лёгочной артерии в правый желудочек при помощи допплеровского метода.

На рентгенограмме обнаруживают симптомы выбухания ствола лёгочной артерии, признаки лёгочной гипертензии.

Признаки первичной недостаточности клапана лёгочной артерии встречается редко.

Причинами вторичного поражения клапана лёгочной артерии могут быть инфекционный эндокардит, синдром Марфана, сифилис, ревматизм, идиопатическая дилатация лёгочной артерии.

Чаще отмечают относительную недостаточность клапана лёгочной артерии при тяжёлой лёгочной гипертензии, осложняющей течение пороков сердца, хронических заболеваний лёгких, ТЭЛА.

Гемодинамика недостаточности клапана легочной артерии

Регургитация крови из лёгочной артерии во время диастолы в правый желудочек приводит к признакам его перегрузки объёмом, гипертрофии и дилатации с последующим развитием правожелудочковой недостаточности, а затем недостаточности трёхстворчатого клапана.

Лечение недостаточности клапана лёгочной артерии у взрослых

При симптомах поражения клапана лёгочной артерии проводят лечение основного заболевания. При недостаточности клапана лёгочной артерии в результате лёгочной гипертензии показаны мероприятия, направленные на уменьшение лёгочной гипертензии.

Симптомы недостаточности клапана легочной артерии

Клиническая картина обусловлена развитием нарушений в патологоанатомической картине и гемодинамики.

Симптомы, которые характерны для этого дефекта:

  • расширение правого желудочка;
  • ускоренное сердцебиение;
  • общая слабость;
  • работоспособность снижается;
  • появляется одышка;
  • развивается синюшность (цианоз) кожи;
  • отек нижних конечностей;
  • кровотечения из носа;
  • упорный и сухой кашель;
  • кровохарканье;
  • сонливость;
  • пальцы, зачастую, имеют схожесть с барабанными палочками;
  • увеличения живота;
  • чувство тяжести, особенно в верхней половине живота;
  • увеличения печени.

При отсутствии лечения происходит развитие легочной эмболии и аневризмы легочной артерии.

Диагностика

Диагностика затруднена в связи со схожестью клинической картины с другими пороками сердечной мышцы. Врач должен четко дифференцировать симптомы недостаточности клапана легочной артерии от аортальной недостаточности, открытого артериального протока, митрального стеноза.

В случае наличия этого дефекта нужно записаться на прием к врачу-кардиологу. В ходе диагностики нужна консультация кардиохирурга.

Для постановки правильного диагноза врач проведет следующие виды обследований:

  • физикальный осмотр;
  • анализ мочи и крови (общий и биохимический), иммунологический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • фонокардиограмма;
  • эхокардиография;
  • допплер эхокардиография;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спиральная компьютерная томография;
  • коронароангиография;
  • вентрикулография.

Распространённость недостаточности клапана легочной артерии: неизвестна.

Основные симптомы недостаточности клапана легочной артерии

Изолированная недостаточность клапана лёгочной артерии обычно долго не имеет клинических симптомов. При выраженной недостаточности основной аускультативный признак — высокочастотный диастолический шум вдоль левого края грудины (шум Грэма Стшыа), напоминающий диастолический шум при недостаточности аортального клапана.

Основное отличие симптомов — отсутствие других признаков поражения аортального клапана (как визуальных, так и аускультативных). При легочной гипертензии выслушивают признаки усиления (акцент) II тона во II межреберье слева от грудины.

https://www..com/watch?v=TWHpu4lywqc

Методы лечения

Устранение данного сердечного порока осуществляется только хирургическим путем (трансплантация и протезирование). Медикаментозное консервативное лечение проводят только с целью снижения сердечной недостаточности. Оно предполагает назначение следующих препаратов:

  • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;
  • антагонистов рецепторов ангиотензина 2;
  • нитратов и диуретиков.

Профилактика

Профилактика предполагает:

  • предупреждение развития недугов, приводящих к нарушению;
  • своевременное лечение инфекций.

Любые методы лечения легочной гипертензии дают лишь временный эффект. Полностью избавить пациента от заболевания, независимо от причины повышения давления в сосудах легких, невозможно.

При хорошем ответе на лечение, улучшается общее состояние заболевшего, возможность выполнять физические нагрузки и более чем вдвое увеличивается продолжительность жизни.

Если не лечить патологию, то летальный исход наступает в течение 2 лет после выявления заболевания.

Общие рекомендации пациентам с высоким уровнем давления в сосудах легких, позволяющие значительно понизить риск ухудшения общего состояния и течения болезни:

  • избегать физических нагрузок после употребления пищи и при неблагоприятных температурных условиях (очень жарко или холодно);
  • выполнять ежедневные дозированные физические упражнения, которые не вызывают появления симптомов и поддерживают хороший тонус сосудов;
  • использовать кислородотерапию при авиаперелетах;
  • избегать и профилактировать воспалительные заболевания бронхов и легких;
  • не использовать гормонозамещающую терапию в менопаузе;
  • по возможности воздержаться от беременности и родов;
  • не использовать гормональные методы предохранения от беременности;
  • не допускать снижения уровня гемоглобина (анемии).

Лекарства

Медикаментозная терапия – основной способ коррекции легочной гипертензии. В лечении используют несколько групп препаратов, чаще всего в сочетании друг с другом.

1. Базовое лечение – пациент получает лекарство на постоянной основе

Группа лекарственных средств, цель назначения Основные представители
Дезагреганты – профилактика образования сгустков в просвете сосудовАспирин
Антикоагулянты – снижение вязкости крови, улучшение ее текучести и профилактика тромбообразованияВарфарин

Гепарин

Диуретики – уменьшение нагрузки на сердцеФуросемид

Спиронолактон

Сердечные гликозиды – улучшают работу миокарда в условиях нагрузки и нарушенной функции правых отделовДигоксин
Антагонисты кальция – основные препараты базисной терапии, расширяют сосуды мелкой капиллярной сети легкихНифедипин

Дилтиазем

2. Курсовое лечение – используют несколько раз в год или по необходимости

Группа лекарственных средств, цель назначения Основные представители
Простагландины – расширяют сосуды, разжижают кровь и не дают образовываться сгусткамПростагландин Е

Трепростинил

Антагонисты рецепторов эндотелина – расслабляют гладкие мышцы капиллярной сети легочной ткани, подавляют процессы деления клеток сосудовБозентан
Ингибиторы фосфодиэстеразы – снижают сосудистое сопротивление в легких и нагрузку на правый желудочекСилденафил

Кислородотерапия – высокоэффективный способ повышения уровня насыщения крови при ухудшении состояния или в неблагоприятных условиях внешней среды.

Оксид азота – обладает высоким сосудорасширяющим эффектом, используется для ингаляций в течение нескольких часов только при госпитализации в стационар.

Хирургические методы лечения

Применяют в случае низкой эффективности проводимого медикаментозного лечения и при пороках развития сердечной мышцы.

Метод Когда используют
Предсердная септостомия – создание сообщения между предсердиямиПри выраженной недостаточности функции правого желудочка, как подготовительный этап перед пересадкой сердца и легких
Тромбэндартерэктомия – удаление сгустков крови из артерийПроизводят удаление сгустков из начальных отделов ветвей легочной артерии, чтобы снизить нагрузку на правый желудочек и уменьшить проявления сердечной недостаточности.

Можно провести только при условии, что тромб не начал перерождаться в соединительную ткань (первые 5–10 дней)

Пересадка сердца или комплекса «легкие – сердце»Проводят у пациентов с первичной, идиопатической легочной гипертензией в последней стадии сердечной недостаточности

При тяжелых пороках сердца, ставших причиной нарушения кровотока в легких

Источник: https://praviloserdca.ru/arteriya/diagnostika-i-lecheniya-nedostatochnosti-klapana-legochnoy-arterii

Поддержка здоровья
Добавить комментарий