Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

Общие причины:

  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

Местные причины:

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

Главные признаки:

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

  • Строение и анатомия
  • Функции
  • Связки лучезапястного сустава
  • Кровоснабжение лучезапястного сустава

Строение и анатомия

В ходе развития млекопитающих и приобретения ими таких способностей как супинация и пронация появляется лучелоктевое сочленение, которое увеличивает амплитуду вращения предплечья.

По сравнению с другими млекопитающими лучезапястное сочленение человека претерпело некоторые изменения, которые позволили ему увеличить объем движений.

Эпифиз лучевой кости полностью входит в состав соединения, а эпифиз локтевой кости принимает участие только посредством суставного диска (суставной диск — это хрящевое образование суставов которое увеличивает прочность соединения и амортизирует его). Соединение является двухосным и имеет форму эллипса.

Суставная головка образованна ладьевидной, трехгранной и полулунной костями. Суставная впадина образована лучевой костью и хрящевым диском от локтевой кости. Все кости связаны связками. Суставная сумка крепится к краям суставных поверхностей костей, которые образуют сочленение. В ней находится синовиальная жидкость.

Кровоснабжение сочленения осуществляется посредством лучевой, локтевой и межкостной артерий.

Отток крови осуществляют две лучевые, две локтевые и две межкостные вены, ладонная венозная дуга запястья.

Передний и задний межкостные нервы вместе с глубокой ветвью локтевого нерва осуществляют иннервацию.

Одной из интересных особенностей является то, что соединение отлично осматривается путем пальпации, кожа на нем довольно тонкая и практически лишена подкожного жира, за счет этого прощупать анатомию сочленения не так трудно.

Все кости сочленения покрыты хрящевой тканью, через которую не проходят кровеносные сосуды и нервы. Хрящ защищает кости сочленения он стирания и снашивания, амортизирует соединение при движении кистью.

В соединении находится крупный хрящ, который позволяет кисти вращаться. Он располагается в щели соединения, его можно нащупать у основания кисти, там находится впадина.

Лучезапястное соединение приводится в движение благодаря мышцам. Все мускулы сочленения разделяются на четыре группы:

  • Группа 1. Отвечает за сгибание в суставе и за сгибание в пятом пальце.
  • Группа 2. Отвечает за разгибание в соединении и за приведение кисти.
  • Группа 3. Отвечает за отведение кисти и помогает первой группе сгибать сустав.
  • Группа 4. Помогает в приведении кисти и в разгибании сочленения.

Функции

Тот факт, что сочленение имеет форму эллипса, позволяет ему быть двуосным (иметь две оси вращения), он имеет способности сгибаться и разгибаться, приводиться и отводиться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Соединение может совершать движения кругового типа, это возможно из-за сложения движений двух осей вращения. Это сочленение является самым гибким и подвижным в теле человека. За счет проведения через него сложного связочного аппарата позволяет совершать точные и конкретные движения пальцами рук.

Связки лучезапястного сустава

Как уже говорилось ранее, движение и стабилизация в сочленении происходит благодаря мышцам и связкам. Различные тяжи отвечают за различные функции.

Ладонная лучезапястная связка, локтевая и лучевая коллатеральные связки и лучезапястная связка тыльной стороны ладони делают суставную капсулу более прочной.

Основная функция связок в сочленении — это стабилизация. Стабилизация происходит в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной.

Фронтальная плоскость

В ней связки имеют важную функцию, так как дистальная поверхность лучевой кости направлена вниз и внутрь под углом около 30 градусов к плоскости, под натяжением продольных мышц кости запястья будут скользить в нейтральном положении вниз внутрь.

Однако когда кисть направлена в другую сторону на 30 градусов, тяга мускулов будет действовать перпендикулярно и соединение придет в стабильное положение. Это положение во фронтальной плоскости является естественным для нашего сустава.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки не могут препятствовать этому эффекту вывиха, так как направлены так же как и мышцы, которые создают тягу. Основную стабилизирующую функцию на себя берут передние и задние связки лучезапястного сустава. Они лежат косо кверху наружу, благодаря чему держат кости запястья и предотвращают смещение.

Кровоснабжение лучезапястного сустава

Все идущие к кисти ветви кровообращения проходят через лучезапястный сустав. Имеются две сети кровообращения: ладонная и тыльная.

  • Ладонная. Она образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий и ветвей межкостной артерии. Эта сеть находится в связочном аппарате под сухожилиями сгибателями. Ее ветви дают питание связкам сочленения. На ладонной сети имеются две дуги: глубокая и поверхностная:
    • Глубокая. Она находится далеко под сухожилиями сгибателей на пястных костях и связках
    • Поверхностная. Она находится под апоневрозом ладони.
  • Тыльная. Также образуется от соединений ветвей локтевой и лучевой артерий. Находится под сухожилиями мышц сгибателей. Питает близлежащие суставы пальцев и отходит к межкостным промежуткам.

Источник: https://belrest.ru/lechenie/lozhnyj-sustav-ladevidnoj-kosti-kisti/

оперативный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти, и может быть использовано для лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти.

Сущность: выделяют сосудистый пучок из второй тыльной пястной артерии с двумя сопровождающими венами и подлежащую надкостницу II пястной кости. Надкостницу оборачивают вокруг сосудов, фиксируя двумя-тремя швами.

Полученный сосудисто-надкостничный трансплантат погружают в рассверленный в ладьевидной кости канал, что предупреждает резорбцию костной ткани в области трансплантата. 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кисти. Существуют аналогичные способы лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти:

– костная пластика мигрирующим васкуляризованным костным трансплантатом из дистального метафиза лучевой кости на базе лучевого сосудистого пучка;

– использование костного трансплантата из дистального метафиза плечевой кости с реваскуляризацией.

Наиболее близким аналогом-прототипом является способ костной пластики перелома ладьевидной кости мигрирующим костным трансплантатом из головки II пястной кости на базе тыльного сосудистого пучка. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава//Москва, Медицина, 1990.

Но недостатком этого способа является отсутствие непосредственно в зоне ложного сустава костнопродуктивного компонента, такого, как надкостница, и, как следствие – более длительный срок сращения ложного сустава и срок восстановления функции лучезапястного сустава.

Задача – повышение качества лечения путем применения трансплантации сосудисто-надкостничного трансплантата.

Задачу осуществляют следующим способом: имплантируют сосудисто-надкостничный трансплантат в ладьевидную кость (см. чертеж).

Через дугообразный разрез по тыльной поверхности кисти осуществляют доступ к ладьевидной кости и сосудистому пучку.

Разрез начинается между основаниями II и III пястных костей, проходит через “анатомическую табакерку”, не доходя 6-7 мм до сухожилия короткого разгибателя I пальца, а затем идет на расстоянии 10-12 мм от лучевого края сухожилия длинного разгибателя большого пальца. В «анатомической табакерке» все манипуляции выполняют атравматично и очень осторожно.

В качестве сосудистого пучка используют вторую тыльную пястную артерию с двумя сопровождающими венами. Эти сосуды находят между точками прикрепления длинного и короткого лучевых разгибателей кисти, атравматично выделяют с окружающими периваскулярными тканями от дугообразного изгиба артерии при ее переходе на ладонь до края сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти.

Вместе с сосудистым пучком отсепаровывают участок подлежащей надкостницы II пястной кости, стараясь не нарушить связи надкостиницы и сосудистого пучка.

Затем сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти и длинного разгибателя I пальца отводят к тылу и в локтевую сторону, сосудистый пучок вместе с надкостницей мобилизуют дальше, а после отсечения и перевязки дистальных концов сосудов сосудисто-надкостничный трансплантат выводят в образованный промежуток в «анатомической табакерке».

В проксимальном направлении сосуды выделяют до места отхождения их от лучевой артерии и вен. Сосуды не отделяют друг от друга, мелкие веточки сосудов в периваскулярных тканях коагулируют. Длина такого сосудистого пучка составляет 2,5-3,5 см, чего вполне достаточно для введения в ладьевидную кость без натяжения.

После мобилизации сосудисто-надкостничного трансплантата надкостницу оборачивают вокруг сосудов, фиксируя края надкостницы друг с другом двумя-тремя швами. В дистальном фрагменте ладьевидной кости определяют точку входного отверстия и отмечают ось сверления, которую предварительно рассчитывают по фасному снимку при локтевой дивиации кисти.

После проведения оси кости на снимке измеряют расстояние от места пересечения ею края локтевой кости до шиловидного отростка. Во время операции это расстояние отмечают бриллиантовым зеленым с локтевой стороны предплечья, ориентируясь на шиловидный отросток локтевой кости.

В ладьевидной кости по ее оси из дистального фрагмента в проксимальный через плоскость перелома просверливают тонким сверлом канал диаметром 2 мм на необходимую глубину, определяемую по снимку. Правильность сверления канала контролируют рентгенологически. Затем канал рассверливают до диаметра 3,5 мм. Входную часть канала с помощью развертки делают конусовидной до диаметра 4.0-4.

5 мм соответственно размеру основания сосудисто-надкостничного трансплантата. Во время сверления канала сосудисто-надкостничный трансплантат необходимо защищать инструментами. С помощью спицы-проводника проводят направляющую кетгутовую нить.

Один конец нити привязывают к дистальному концу трансплантата и при вытяжении нити за противоположный конец с локтевой стороны осуществляют атравматичное погружение сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость до упора его конца в дно канала в проксимальном отломке. Для фиксации сосудисто-надкостничного трансплантата используют ту же кетгутовую нить, проводя ее конец через кожу в натянутом состоянии и завязывая на марлевом шарике. После снятия жгута видны хорошее наполнение сосудов и пульсация артерии, что указывает на сохранение кровотока в трансплантате. Части ладьевидной кости вместе с трансплантатом фиксируют двумя спицами перекрестно. Наружные концы спиц максимально скусывают. После тщательного гемостаза рану послойно зашивают, накладывают асептическую повязку и глубокую ладонную гипсовую лонгету с обязательной фиксацией основной фаланги I пальца в среднефизиологическом положении (см. таблицу).

Таблица
Резекция ложного сустава ладьевидной кости с костной аутопластикой аскуляризированным костным трансплантатомИмплантация сосудисто-надкостничного трансплантата в ладьевидную кость.
Срок сращения ложного сустава ладьевидной кости 6 месяцев4 месяцев
Восстановление функции лучезапястного сустава 6-7 месяцев4.5-5 месяцев
Резорбция кости в области трансплантата +

Преимуществами предлагаемого изобретения являются более короткие сроки сращения ложного сустава ладьевидной кости, отсутствие резорбции костной ткани в области трансплантата, более короткий период восстановительного лечения.

Источник: http://www.freepatent.ru/patents/2254082

Операции при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости кисти

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

При несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости наиболее распространенными являются следующие оперативные методы: костнопластические операции, субтотальный артродез запястья, резекция шиловидного отростка лучевой кости, эндопротезирование ладьевидной кости.

Впервые костную пластику кортикальным трансплантатом при лечении несросшихся переломов ладьевидной кости предложили в 1928 г Adam.s и Leon.ard В 1937 г Н M.

atti использовал для костной пластики несросшихся переломов ладьевидной кости трансплантат из губчатой аутокости Отечественными ортопедами много сделано для разработки техники костнопластических операций при лечении переломов ладьевидной кости кисти [Ситен-ко М И , 1929; Приходько А К , 1936; Ховенко Н В , 1950; Аниси-мов В Н , 1968; Шелухин Н И , 1969; Кузьмин К П , 1969; Блохин В Н , 1969; Ашкенази А И , 1975].

Костная аутопластика кортикальным трансплантатом.

Показанием к этой операции является несросшийся перелом ладьевидной кости и ложный сустав давностью не более 1 '/г—2 лет Подвижность между фрагментами ладьевидной кости или отсутствует или выражена незначительно Абсолютными противопоказаниями к операции служат: асептический некроз одного из фрагментов ладьевидной кости, деформирующий артроз кистевого сустава III стадии, маленький (менее '/з) проксимальный отломок ладьевидной кости.

Положение больного на спине, кисть укладывают на приставном столике тыльной поверхностью кверху Обезболивание — наркоз.

Техника операции Разрез кожи S-образный длиной 8—10см Его начинают от основания II пястной кости, ведут через 1 in.

terstylloidea и заканчивают на 4 см проксимальнее ее Венозные анастомозы идущие в поперечном направлении пересекают и перевязывают Через центр раны в косом направлении проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца Влагалище этого сухожилия рассекают продольно в проксимальном направлении на 3 см Сухожилие длинного разгибателя большого пальца крючком отводят в локтевую сторону, а сухожилие разгибателя II пальца в лучевую сторону Между ними рассекают капсулу кистевого сустава продольно в проекции кожного разреза.

Ассистент сгибает кисть, после чего становятся хорошо видны оба полюса ладьевидной кости При ревизии кистевого сустава устанавливают плоскость перелома ладьевидной кости Необходимо убедиться в отсутствии смещения между фрагментами и определить величину проксимального фрагмента Наиболее подходящим для пластики кортикальным трансплантатом являются случаи, где несращение локализуется в дистальной или средней третях ладьевидной кости Освобождают дистальную часть ладьевидной кости, для чего отсекают место прикрепления связок к бугорку ладьевидной кости В области тыльной поверхности бугорка ладьевидной кости от мягких тканей распатором освобождают поверхность размером 0,5×0,5 см (место введения трансплантата) Кисть максимально сгибают и отводят в локтевую сторону Этим положением достигается прочная фиксация отломков ладьевидной кости в правильном положении Можно дополнительно фиксировать кость, введя леватор к проксимальному ее полюсу.

Сверлом диаметром 3 мм со стороны освобожденной площадки на тыльной поверхности бугристости ладьевидной кости делают канал, проходящий через центр плоскости перелома в проксимальный фрагмент ладьевидной кости Ориентировочная длина канала 2,5 см В канал вставляют спицу-измеритель Делают прямую и боковую рентгенограммы кисти, по которым определяют правильность прохождения канала через оба отломка ладьевидной кости и определяют точно длину трансплантата.

Костный аутотрансплантат из бугристости большеберцовой кости размером 0,4×4 см берут по обычной методике Костный аутотрансплантат после предварительной обработки скальпелем плотно забивают в образованный канал Избыточный конец аутотрансплантата в области бугорка ладьевидной кости скусывают кусачками Листона Капсулу сустава ушивают кетгутом Накладывают наводящие швы на сухожильное влагалище длинного разгибателя большого пальца Рану зашивают наглухо Циркулярную гипсовую повязку накладывают от проксимальных межфаланговых суставов с фиксацией в положении отведения основной фаланги I пальца Кисть фиксируют гипсовой повязкой в положении разгибания 25—30° и лучевого отклонения 10° Средний срок фиксации 2,5—3 мес.

Костная аутопластика губчатым аутотрансплантатом.

Операция показана при несросшихся переломах и ложных суставах ладьевидной кости любой локализации Операция противопоказана при асептическом некрозе одного из фрагментов, а также при деформирующем артрозе кистевого сустава III стадии.

Положение больного, анестезия и оперативный доступ к ладьевидной кости те же, что и при пластике кортикальным трансплантатом.

Техника операции После вскрытия капсулы кистевого сустава производят ревизию сустава и определяют направление плоскости перелома ладьевидной кости На уровне плоскости перелома производят мобилизацию отломков кости, после чего приступают к обработке их соприкасающихся поверхностей Обработку можно производить острой ложкой Фолькмана, но лучше использовать для этого стоматологические цилиндрические и продольные фрезы В качестве привода применяют портативную бормашину.

В центральной части обеих отломков со стороны плоскости перелома фрезой делают «ниши», удаляя измененную губчатую кость Обрабатывают и поверхность отломков, примыкающую к кортикальному слою по всей окружности Но это необходимо делать осторожно, чтобы не образовался дефект в кортикальном слое кости Между сухожилиями разгибателей субпериостально обнажают дистальный метаэпифиз лучевой кости Узким долотом вырубают кортикально-губчатый трансплантат размером 1×1 см Из губчатой части аутотрансплантата готовят по форме образованных полостей в отломках ладьевидной кости спонгиозную пробку, которую вставляют между отломками ладьевидной кости (рис 72).

1 .

72 Костная аутопластика ладьевидной кости по Матти.

а—подготовка ложа, 6—трансплантат установлен.

73 Эндопротезирование ладьевидной кости.

а—эндопротез Мовшовича—Воскресенского,.

б—схема операции.

.

.

Придав кисти положение разгибания и лучевого отведения, достигают плотной фиксации отломков ладьевидной кости Проводят трансартикуляр-ную стабилизацию кистевого сустава двумя спицами Рану послойно зашивают наглухо Иммобилизация гипсовой повязкой в среднем 3 месяца.

Предыдущая80818283848586878889909192939495Следующая

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 4270; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-83056.html

Ложные суставы кости запястья и кисти. Клинические рекомендации

Ложный сустав ладьевидной кости кисти

  • ложные суставы костей запястья
  • ложные суставы пястных костей
  • ложный сустав ладьевидной кости

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ORIF – open reposition internal fixation

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps

Термины и определения

ORIF – open reposition internal fixation – открытая репозиция, внутренняя фиксация.

SNAC – scaphoid nonunion advanced collaps – прогрессирующий коллапс кистевого сустава на фоне ложного сустава ладьевидной кости.

 1.1 Определение

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Характеризуется наличием замыкательных пластинок на концах отломков.

Замедленная консолидация –  нарушения репаративнои? регенерации при котором за время, необходимое для образования костнои? мозоли, сращения перелома не произошло.

1.2 Этиология и патогенез

Преимущественное значение для заживления костнои? раны имеют местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушения образования костнои? мозоли являются:

  • недостаточное кровоснабжение кости до перелома (ладьевидная кость кистевого сустава);
  • нагноение в области перелома
  • плохая репозиция отломков;
  • многократные попытки устранения смещения отломков;
  • кратковременная или часто прерываемая иммобилизация,
  • необоснованная смена методов лечения;
  • избыточное растяжение отломков на скелетном вытяжении или большое расстояние между ними после остеосинтеза;
  • неправильное назначение физических упражнении? в восстановительном периоде;
  • интерпозиция мягких тканеи?;
  • осложненное течение переломов (повреждение магистральных сосудов и нервов);
  • нестабильныи? остеосинтез отломков;
  • излишнее удаление отломков при оскольчатом переломе;
  • раннее удаление металлического фиксатора после остеосинтеза.
  • Для ладьевидной кости характерны следующие изменения.

– Сохраняющийся разрыв кортикальной пластинки, кистозная резорбция, положение отломков ладьевидной кости сохраняется. Встречается при переломах проксимального полюса и талии ладьевидной кости.

– Горбовидный коллапс – уменьшение высоты кортикальной пластинки по ладонной поверхности, сгибание дистального полюса, компенсаторное разгибательное положение полулунной кости при целостности ладьевидно-полулунной связки. Обычно встречается при переломах в области талии ладьевидной кости, предшествуют кистовидные изменения.

– Повышенная плотность и фрагментация проксимального полюса.

– Предрасполагающие факторы:

  • – Перелом проксимального полюса;
  • – Поздняя диагностика (более чем на 3 недели);
  • – Нестабильные переломы или переломы со смещением в области талии ладьевидной кости;
  • – Курение;
  • – Неадекватная иммобилизация;
  • – Плохая фиксация (например, дистракция из-за неподходящей длины винта).

1.3 Эпидемиология

Около 10-15% переломов в области талии ладьевидной кости и 30-40% переломов проксимального полюса при консервативном лечении не срастаются.

Несращение других костей запястья встречаются редко и описаны в случаях поздней верификации перелома.

Формирование ложных суставов трубчатых костей кисти не характерно. Данная локализация является самой редкой для ложных суставов – 1.5%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

M84.0 – Плохое срастание перелома

M84.1 – Несрастание перелома [псевдоартроз]

M84.2 – Замедленное сращение перелома

T87.0 – Осложнения, связанные с реплантацией (части) верхней конечности

T92.0 – Последствия открытого ранения верхней конечности

T92.2 – Последствия перелома на уровне запястья и кисти

T92.6 – Последствие размозжения и травматической ампутации верхней конечности

T92.8 – Последствия других уточненных травм верхней конечности

T92.9 – Последствия неуточненной травмы верхней конечности

1.5 Классификация

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии.

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья.

  • Тип С Замедленная консолидация.
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 псевдоартроз.

Ложные суставы трубчатых костей различают в зависимости от локализации на кисти и по отношению к смежным суставам, а также по наличию и отсутствию дефекта кости и ее укорочения.

2. Диагностика

Диагноз устанавливается или предполагается клинически и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы, возможно с оперативным или консервативным лечением, осложненным течением [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано обследование на наличие патологической подвижности, деформации, локальной болезненности при пальпации и движениях [1].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано Рг-исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2+)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/lozhnye-sustavy-kosti-zapyastya-i-kisti_14057/

Поддержка здоровья
Добавить комментарий