Гестоз средней степени тяжести

Гестоз: причины, симптомы, лечение

Гестоз средней степени тяжести

Гестоз («поздний токсикоз») — осложнение беременности, сопровождающееся повышением артериального давления, образованием отеков, головными болями. В ряде случаев отеки не возникают, и заболевание протекает сложнее. При гестозе у беременных в моче обнаруживается белок.

Заболевание может начать развиваться на 16-20 неделе беременности, а выявляется при этом часто позднее — на 26-28 неделях. Но в большинстве случаев гестоз возникает после 34-й недели беременности. Чем позднее он развивается (чем ближе к родам), тем легче будет его течение.

При гестозе наблюдаются сбои в работе многих органов. Но прежде всего под угрозой функционирование мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При тяжелых случаях гестоза происходят нарушения ЦНС (центральной нервной системы). Также патология может стать причиной гипоксии (недостаточного поступления кислорода) у плода.

Гестоз — достаточно распространенное нарушение при беременности. Его диагностируют у 20-30% женщин, «находящихся в положении».

Классификация гестоза

В зависимости от происхождения, гестоз может быть:

  • Чистым. Развивается при нормальном самочувствии как самостоятельная патология. Других заболеваний в организме беременной женщины перед гестозом не наблюдается.
  • Комбинированным (сочетанным). Возникает на фоне других болезней. Особенно тяжело гестоз протекает при наличии гипертонической болезни, патологий почек, печени, органов эндокринной и обменных систем.

Гестоз развивается в несколько стадий. В современной гинекологии выделяют 4 стадии гестоза:

  • Водянка (отеки). На первых этапах гестоза появляются скрытые отеки. Они незаметны визуально, но об их наличии говорят увеличение массы тела без объективных причин и уменьшение количества жидкости при мочеиспусканиях. Далее образуются явные отеки, которые уже можно увидеть. Ни скрытые, ни явные отеки нельзя пытаться устранить самостоятельно — бесконтрольный прием мочегонных препаратов способен навредить и будущей матери, и ребенку. При появлении отеков необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью. Не все отеки являются симптомом гестоза, поэтому паниковать при их появлении не стоит, однако консультация доктора обязательна.
  • Нефропатия (нарушение работы почек). Наблюдается при гестозе примерно на 20 неделе и позднее. Нефропатия проявляется повышением артериального давления, отеками и присутствием в моче белка. Сбои функционирования почек при гестозе могут быть незначительными, средними и тяжелыми.
  • Преэклампсия. К вышеописанным проявлениям заболевания добавляется нарушение кровоснабжения головного мозга и работы центральной системы, о котором можно судить по наличию головных болей, тошноты, рвоты, расстройствам зрения и психики. Эта серьезная степень гестоза наблюдается примерно у 5% будущих мам. Чаще ей подвержены женщины, беременные впервые.
  • Эклампсия. Наиболее тяжелая степень гестоза. К изменениям, характерным для предшествующих стадий, добавляются приступы судорог, длящиеся 1-2 минуты. Приступы могут быть спровоцированы стрессом, болевыми ощущениями, громкими звуками или ярким светом. После них женщина может терять сознание. По прошествии приступа беременная ощущает общее недомогание, слабость, у нее болит голова. Однако она не помнит, что с ней случилось. Скачки артериального давления в период эклампсии могут быть настолько сильными, что способны спровоцировать инсульт.

Развитие заболевания бывает как медленным (до нескольких месяцев, со слабыми проявлениями — порой беременная даже не подозревает о наличии патологии), так и стремительным.

Причины возникновения гестоза

Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:

  • Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
  • Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
  • Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
  • Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
  • Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.

Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.

https://www.youtube.com/watch?v=IBez4C8GhEU

Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:

  • Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
  • Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
  • Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.

Также риск возникновения гестоза повышают:

  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.

Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.

Симптомы гестоза

К симптомам гестоза относят такие признаки:

  • повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст.);
  • отеки ног (в области стоп, голеней), живота, кистей рук, шеи, лица;
  • наличие в моче белка (по результатам анализов);
  • расстройства памяти;
  • бессонница;
  • помутнение мочи, наличие в ней пены;
  • слабость;
  • сильная жажда;
  • тошнота, рвота;
  • потери сознания;
  • нарушения зрения (чаще всего женщины жалуются на появление «мушек» перед глазами);
  • судороги.

Возможные последствия гестоза

При отсутствии лечения или при недостаточных мерах гестоз может стать причиной:

  • осложненных родов;
  • отслойки плаценты;
  • задержки развития ребенка;
  • преждевременных родов;
  • отека легких;
  • сердечной или почечной недостаточности у беременной;
  • кровоизлияния во внутренние органы женщины (печень, селезенку, кишечник, почки, поджелудочную железу и т.д.);
  • гибели плода (в особенно тяжелых случаях эклампсии — и матери).

Диагностика гестоза

Сначала осуществляют сбор анамнеза и общий осмотр беременной, измеряют артериальное давление на обеих руках, оценивают соотношение объемов употребляемой и выделяемой жидкости и динамику набора веса. Затем проводят такие исследования:

Если гестоз развился после 28 недели беременности, также назначают кардиотокографию (КТГ) плода с целью выявления или опровержения наличия гипоксии.

В ходе диагностики и лечения гестоза понадобятся консультации терапевта, окулиста, нефролога, невролога. Также может возникнуть потребность в помощи эндокринолога, кардиолога и других узких специалистов.

Лечение гестоза

Женщине, страдающей гестозом, показаны полный покой и растительно-белковая диета. Количество соли в пище значительно снижают.

Беременной назначаются:

  • мочегонные средства;
  • препараты, нормализующие артериальное давление;
  • лекарства, улучшающие кровообращение;
  • успокоительные (для коррекции нарушений функций центральной нервной системы).

Если лечение не дало нужных результатов и состояние беременной ухудшается, врачи могут принять решение об искусственной стимуляции родов. При наличии результатов после проведенной терапии в ускорении родоразрешения необходимости нет.

Профилактика гестоза

Главной профилактической мерой является планирование беременности. Перед зачатием женщине необходимо пройти медицинские обследования и вылечить выявленные заболевания. Также важно встать на учет до 12 недели беременности и своевременно посещать гинеколога.

Будущей маме необходимо спать не менее 8 часов в сутки, следить за питанием (отказаться от соленых, копченых, жирных и консервированных продуктов), стараться избегать стрессовых ситуаций, ежедневно проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и уделять внимание умеренной физической активности.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/gestoz/

Гестоз средней степени тяжести

Гестоз средней степени тяжести

Гестоз средней степени тяжести

1. Начало гестоза, его первые клинические признаки, относятся к 30-34 нед.

2. Длительность течения гестоза не превышает 3-4 нед.

3. Клиническая симптоматика более выражена, устойчива и свидетельствует о нарушении функции плаценты, почек, печени, системы гемостаза, эндогенной интоксикации. Состояние пациентки оценивают как среднетяжелое.

4. Отеки могут носить локальный или генерализованный характер, хотя могут быть и не выражены. Нередко женщины с прогрессирующим гестозом ограничивают прием жидкости, принимают мочегонные и гипотензивные средства, которые не снижают тяжесть течения гестоза, но искажают его клиническую картину. Видимое внешнее благополучие при длительно текущем гестозе не отражает его истинную тяжесть.

5. Артериальная гипертензия носит почти постоянный характер (140/90-150/100 мм рт. ст.), на фоне которого возникает повышение до цифр 160/105 мм рт. ст. Гипертензия усиливается ночью. Систолическое и диастолическое артериальное давление возрастает на 30-35% от исходного.

Среднее артериальное давление составляет 111 – 127 мм рт. ст., что подтверждает высокое периферическое сосудистое сопротивление.

Тип гемодинамики может сохраняться эукинетическим, но чаще принимает вариант гиперкинетического, так как сердцу необходимо преодолевать значительное периферическое сосудистое сопротивление спазмированных артериол и капилляров, чтобы сохранить микроциркуляторное кровообращение.

При исследовании глазного дна выявляют ангиопатию сетчатки.

6. Диурез уменьшен на 20-30%.

7. Снижена клубочковая фильтрация.

8. Суточная потеря белка составляет 1-3 г/л.

9. креатинина и мочевины несколько повышается (верхняя граница нормы). Количество креатинина составляет 1,15-1,3 ммоль/л, остаточный азот – 10-30 ммоль/л.

10. Дефицит выделения натрия с мочой увеличивается до 15-25 ммоль/сут, а задержка жидкости в тканях – до 15-25%.

11. Характерным признаком поражения печени при гестозе является снижение содержания белка и белковых фракций. Гипопротеинемия составляет 60-55 г/л, выражены гипоальбуминемия, диспротеинемия.

При гипокинетическом типе системной гемодинамики гестоз средней тяжести может принять быстрое прогрессирующее ухудшение и перейти в тяжелую или очень тяжелую степень, когда разовьется та или иная органная функциональная недостаточность (острая почечная, печеночная, плацентарная, церебральная), короче – полиорганная.

Нередко гестоз развивается сравнительно недавно, сразу принимает среднетяжелое или даже тяжелое течение. Чаще всего это имеет место у беременных с экстрагенитальными или аутоиммунными заболеваниями.

В классическом варианте среднетяжелый гестоз развивается после легкого или длительного течения.

За счет острого системного эндотелиоза, открытия крупных пор в сосудах почек в моче возрастает концентрация белка (альбумина), появляются форменные элементы крови, цилиндры.

  • Прогрессируют признаки гиперкоагуляции как эквиваленты хронического внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).
  • Повышается вязкость крови (гематокритное число 35-39).
  • Нарастает гемоконцентрация (повышение содержания гемоглобина и эритроцитов).
  • Снижается СОЭ.
  • ВСК и ВК укорачиваются.
  • Снижается количество тромбоцитов и фибриногена (потребляются на внутрисосудистое образование микротромбов).
  • Снижается содержание плазминогена и антитромбина III (признак нарушения равновесия свертывающего и противосвертывающего звеньев системы гемостаза).
  • Может развиться анемия не только как признак сниженного содержания железа в сыворотке крови, но и как следствие разрушения эритроцитов при наличии микроангиопатии и микротромбообразования в системе микроциркуляции.
  • Плод отстает в развитии на 1-2 нед, могут иметь место признаки хронической гипоксии. Оценка состояния фетоплацентарной системы чаще всего выявляет ФПН I-II степени (снижение МПК, ФПК, внутриплацентарного и плодового кровотока).
  • При КИГ обнаружено снижение сердечно-легочных, сердечно-сосудистых и нейрогуморальных регуляторных механизмов, существенное снижение антистрессовой устойчивости у матери и плода.

Нередко беременность осложняется угрозой преждевременных родов. При УЗИ регистрируются опережающее созревание плаценты, наличие в структуре плаценты кальциноза, кистозных полостей, утолщение базальной мембраны (при морфологическом исследовании плаценты подтверждается наличие толстого фибринового слоя, геморрагических и ишемических инфарктов, уменьшение размеров).

Антистрессовая устойчивость снижена у каждой второй женщины с гестозом среднетяжелого течения, у плодов до 70-75%.

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить коагулопатию потребления, являются артериальная гипертензия с высоким диастолическим давлением, снижение диуреза, изменение ЧСС (тахикардия или брадикардия), бледность кожных покровов, ухудшение состояния. В системе гемостаза возникает диссоциация компонентов: при выраженной гиперкоагуляции снижается число тромбоцитов и повышается фибринолитическая активность.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Развитие генерализованного внутрисосудистого свертывания крови означает опасность для жизни и здоровья беременной (роженицы или родильницы), плода и новорожденного.

К скрининговым лабораторным тестам в оценке гестоза средней степени тяжести относится определение:

  • времени свертывания крови;
  • времени кровотечения;
  • протромбинового времени;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • количества тромбоцитов.
  • Тесты, подтверждающие ДВС-синдром и его фазы развития:
  • выявление фибрин-мономеров;
  • димеры;
  • продукты деградации фибриногена (ПДФ);
  • тромбиновое время;
  • антитромбин III;
  • протеин С;
  • протеин S;
  • плазминоген;
  • β2-макроглобулин;
  • наличие тромбина в крови.

Среднетяжелый гестоз относится к неуклонно прогрессирующему, прогноз которого предусмотреть трудно.

Высокие компенсаторные возможности молодых женщин позволяют иногда довольно долго сохранять видимое равновесие в системах регуляции и не переходить границу декомпенсации. Однако клинические и выявляемые лабораторные и инструментальные изменения при среднетяжелом гестозе свидетельствуют о напряжении и снижении функциональных возможностей плаценты, печени, почек, гемостаза и иммунитета.

Любой провоцирующий фактор (стресс, боль, родоразрешение, неадекватное лечение, нарушение питания, водная и солевая нагрузка, присоединение инфекции и др.) может быстро перевести гестоз средней тяжести в тяжелый или даже особо тяжелый, к которому относится преэклампсия и эклампсия.

Источник: https://www.eurolab.ua/pregnancy/4450/40932/

Гестоз

Гестоз средней степени тяжести

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

  • О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
  • Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно – данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

  • возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
  • беременность не одним плодом;
  • наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
  • первая беременность;
  • гестоз в прошлые беременности;
  • наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

https://www.youtube.com/watch?v=Ovx6bghs3Jw

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

  • измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
  • общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
  • общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
  • анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
  • контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
  • измерение веса еженедельно;
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
  • свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

  • патология печени, почек, сердца;
  • отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • гипотрофия плода;
  • кома;
  • внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/gestoz

Терапия заболевания гестоз

Гестоз средней степени тяжести

Гестоз средней степени тяжести чаще всего проявляет себя в сроке 30-34недели беременности, длится до 4 недель, при этом общее состоянее женщины средней степени тяжести, а клиническая картина характеризуется своими особенностями:

  1. отеки присутствуют в большинстве случаев на нижних конечностях и передней брюшной стенке и тазу, но бывают случаи отсутствия отеков, за счет ограничения беременной женщиной питьевого режима и приема мочегонных препаратов, и, как результат, клиника заболевания стертая, что затрудняет врача в правильности постановки диагноза и своевременного начала лечения с целью профилактики возникновения осложнений
  2. постоянная артериальная гипертония при повышении на 35% как систолического так и диастолического артериального давления от уровня, нормального для конкретной беременной
  3. уменьшение суточного диурез до 800мл
  4. в общем анализе мочи – уровень белка может быть от 1 до 3 г/л
  5. для поражения почек также характерны изменения показателей крови: креатинин повышается до 1,15— 1,3 ммоль/л, остаточный азот до 10—30 ммоль/л., а при поражении печени наблюдается гипопротеинемия до 60 г/л, выраженая гипоальбуминемия и диспротеинемия.

Гестоз 2 степени или ранее его называли нефропатия беременных, довольно частое состояние, требуещее медикаментозного лечения и наблюдения врача. При этой степени тяжести артериальное давление доходит до цифр 150 и 90 мм.рт.ст. и 170 и 100мм.рт.ст.

и наиболее важными являются показатели диастолического давления, так как оно связано с фето-плацентарным кровотоком и чем оно выше, тем меньше ребенок получает кислорода.

Для оценки гипертонии исходят из первоначального давления до натсупления беременности и при повышении систолического артериального давления более чем на 30 мм.рт.ст и диастолического на 15 мм.рт.ст, то принято говорить об артериальной гипертензии.

В возникновении осложнений важное значение, помимо диастолического, имеет его скачкообразное течение, которое в большинстве случаев приводит к отслойке плаценты, к родам, гипоксии плода вплоть до антенатальной гибели плода.

Всем беременным при гестозе 2 степени является обязательным проведение консультации окулиста для осмотра глазного дна с целью исключения нарушения мозгового кровообращения.

ОЦК при гестозе низкий за счет общего спазма сосудов и уменьшения их объема, так как происходит выход жидкого компонента в ткань на фоне нарушения проницаемости сосудов и поэтому главным в патогенезе лечения отводится инфузии с целью его восстановления, стабилизации осмотического давления плазмы, реологических функций крови, и гемодинамики в организме.

Терапия гестоза средней степени основана на стационарном наблюдении и диагностики с обеспечением лечебно-охранительного режима, оценки его степени тяжести, регуляция фетоплацентарной системы, определении функции почек, печени и изучении системы гемостаза, нормализации водно-солевого обмена, улучшения кровотока и профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода и выбора метода и срока родоразрешения.

Если беременность можно пролонгировать, то необходимо учитывать степень зрелости плаценты, так как при ее преждевременном старении риск возникновения преждевременных родов или антенатальная гибель плода значительно увеличиваются.

Для оценки функции почек и их состояния необходимо проводить контроль общего анализа мочи, анализ мочи на суточную протеинурию и пробу по Земницкому.

Лечение гестоза средней степени тяжести ориентировано на снижение гипертензии, восстановлению ОЦК, коррекция гипопротеинэмии, налаживание гемостаза и коррекция плацентарной дисфункции, а также лечение направлено на восстановление функции почек, печени и сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=M0PE_0XSAr8

Наиболее эффективное гипотензивное средство применяемое при гестозе отводится магнию сульфату – он является не только гипотензивным препаратом, но и еще он обладает спазмолитическим эффектом и предотвращает судороги.

В случае только магнезиальной терапии не всегда удается достигнуть стабилизации уровня давления, поэтому к ней на фоне гиперкинетической гемодинамики присоединяют B-блокаторы (чаще всего используют атенолол), блокаторы Са-каналов (широкораспространен нифедипин), миотропные спазмолитики, в то время как на фоне эукинетического типа гемодинамики используют центральные а-адреномиметики (допегит, клофелин), L- и B-ад- реноблокаторы (лабеталол), нитраты (натрия нитропруссид), ганглиоблокаторы (пентамин) и, наконец, при гипокинетическом типе показано применение центральных L-адреномиметиков (допегита или клофелина), блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или ганглиоблокаторо в(пентамин). Необходимо помнить, что снижение артериального давления должно быть не меньше 5 мм. рт. ст. в час, но и не более 25 мм. рт. ст).

Кровотечение при гестозе. Терапия его на первых этапах оказания помощи

Чаще всего кровотечение при гестоза возникает в 3 периоде родов или в первые два часа после родов из-за изменений в системе гемостаза, регуляции гипотонии матки или же патологией прикрепления плаценты.

Чаще всего кровотечения у родивших обильные, и имеют нестандартную реакцию, так как организм пребывал в условиях хронического ДВС-синдрома, гиповолемии с нарушением печеночной функции, которая неспособна синтезировать прокоагулянты, а также продукты метаболизма и распада фибриногена, подавляют миоглобулины миометрия и тем самым оказывают токсическое действие на сосуды.

Итак, гестоз – серьезная проблема для здоровья матери и новорожденного. Из-за нарушения обмена в миометрии может быть слабость родовой деятельности и гипотоническое кровотечение, что чревато состоянием декомпенсации.

Поэтому, всем беременным при гестозе показана профилактика этого грозного осложнения внутривенным введением окситоцина в конце II периода, а в III периоде родов и в раннем послеродовом периоде целесообразным является применение метилэргометрина в дозе 1мл в сочетании с окситоцином.

: гестоз средней степени тяжести

Источник: https://gestoz-and-pregnancy.ru/gestoz-srednej-stepeni-tyazhesti.html

Поддержка здоровья
Добавить комментарий