Блокада передней левой ветви сердца ? Лечение Сердца

Блокада левого желудочка сердца: что это такое, лечение

Блокада передней левой ветви сердца ? Лечение Сердца

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Сердце – это орган, обладающий автоматизмом.

Это значит, что оно самостоятельно руководит своей работой с помощью электрических импульсов, которые генерируются в специальных узлах и проводятся в миокарде, состоящем из специальных клеток — кардиомиоцитов.

Когда нарушается проводимость импульсов, говорят о блокаде того или иного отдела сердца. В зависимости от места, в котором нарушена проводимость, классифицируют вид блокады. В целом все блокады сердца относят к нарушениям ритма.

Классификация блокад левого желудочка

Что это такое – блокада левого желудочка сердца? И чем она может быть опасна? В медицине употребляют два термина – блокада левого желудочка сердца или блокада левой ножки пучка Гиса.

Именно по ней электрический импульс поступает в мышцу левого желудочка, заставляя его сокращаться и выталкивать кровь, обогащенную кислородом, через аорту в общий кровоток.

Если импульс не поступает или задерживается, левый желудочек сокращается в замедленном ритме или не сокращается совсем. В первом случае наступает неполная блокада, во втором – полная блокада желудочка.

Внутрижелудочковую блокаду делят по степени поражения:

  1. I степень – это замедление проведения импульса. Часто его даже не считают патологией. Возбуждение желудочка происходит с небольшим опозданием, о чем говорит замедление пульса до 50 ударов в минуту.
  2. II степень – это проведение не всех импульсов, проходящих через левую ножку пучка Гиса.
  3. III степень – это полная блокада, когда импульс не доходит до желудочка. В этом случае предсердие и желудочек начинают сокращаться вразнобой, возникают эктопические очаги возбуждения, возможна фибрилляция. Частота сокращений падает до 20 – 40 ударов.

По характеру течения блокада бывает:

  1. Постоянная или необратимая. Это стойкие нарушения сердечного ритма, которые не излечиваются.
  2. Перемежающаяся или эпизодическая, когда между приступами наступает период интермиссии.
  3. Альтернирующая, когда нарушается проводимость разных ветвей левой ножки пучка Гиса.

Блокада левого желудочка сердца не считается отдельным заболеванием, а всегда является последствием какой-то сердечной патологии.

Неполная блокада

Неполная блокада левого желудочка – это неопасное для жизни состояние, которое может возникать у совершенно здоровых людей в любом возрасте. Часто бывает у спортсменов после больших физических нагрузок, с прекращением которых восстанавливается нормальная работа сердца.

У детей неполная блокада может быть врожденным и приобретенным состоянием. При отсутствии других сердечных патологий неполная блокада диагностируется лишь на ЭКГ, не проявляется специфическими симптомами и не оказывает существенного влияния на качество жизни ребенка. Единственным ограничением для него будут физические нагрузки в виде физкультуры или занятий спортом.

По статистике чаще всего неполная блокада развивается у пожилых людей. На это влияет общее старение организма, наличие болезней сердца и сосудов. Именно для этой категории блокада представляет наибольшую опасность, так как очень легко может перейти из неполной в полную со всеми вытекающими последствиями вплоть до летального исхода.

Симптомы

У молодых людей неполная блокада может вообще никак не проявляться либо сопровождаться незначительными признаками в виде небольшого головокружения, выпадения ударов пульса, легкой одышкой. Иногда она просто проявляется как чувство усталости.

У людей старшего возраста симптоматика неполной блокады обусловлена основным заболеванием сердца. Если приступы блокады случаются часто, то может присоединяться чувство, что замирает сердце, а головокружение сопровождается шумом в ушах.

Полная блокада

Полная блокада сердца – это прекращение нормального сокращения левого желудочка. Длительная пауза называется асистолией. В этот момент организм пытается восстановить работу сердца, и появляются эктопические ритмы.

Они являются замещающими и вызывают сокращения желудочка. Врачи их называют спасительными. Полная блокада порождает брадисистолию – замедленное сокращение сердца.

В условиях кислородного голодания развивается сердечная недостаточность, которая может привести к внезапной смерти.

Поскольку левый желудочек перекачивает оксигенированную кровь ко всем клеткам организма, такое нарушение работы сердца влечет серьезные последствия.

Самое опасное из них – это нарушение снабжения кислородом головного мозга – ишемия. В условиях гипоксии наиболее тяжелым состоянием является синдром МАС — Морганьи-Адамс-Стокса.

Он сопровождается судорогами и потерей сознания. Предвестниками приступа являются симптомы:

  • внезапно наступившая слабость;
  • ощущения сильного жара в голове;
  • бледность;
  • предобморочное или обморочное состояние.

Если приступ МАС начался без предшествующих признаков, говорят о мгновенной блокаде.

Причины блокады левого желудочка сердца

Блокада левого желудочка может быть следствием болезней сердца:

  • инфаркта;
  • воспалительного поражения сердечной мышцы (миокардита);
  • воспаления внутренней оболочки сердца (эндокардита);
  • кардиосклероза;
  • кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы с увеличением размера сердца и нарушением проводимости;
  • ревматизма;
  • кальциноза.

Другие причины имеют внесердечный характер:

ПричинаФактор риска
Электролитный дисбалансНарушение количественного соотношения калия, магния и натрия
Бесконтрольный прием медикаментовбета-блокаторов;
антиаритмических препаратов;
мочегонных средств;
лекарств, направленных на компенсацию тяжелой сердечной недостаточности
Воздействие токсиновкурение;
алкоголь;
другие яды
Эндокринные заболеваниясахарный диабет;
тиреотоксикоз;
патологии надпочечников;
ожирение
Хроническое кислородное голоданиехронические заболевания легких (эмфизема);
бронхиальная астма

Неполная блокада левого желудочка может провоцироваться гипертонией, патологией аортального клапана, поражением коронарных сосудов. Также причиной блокад может быть операция на сердце в анамнезе (замена клапанов, катетеризация и другие), перевозбуждение парасимпатической нервной системы, гемохроматоз (врожденное нарушение обмена железа).

Диагностика

Диагноз ставится по результатам ЭКГ. Опытный доктор без труда определит патологическое состояние. Но только в том случае, если блокада не сопровождается развитием других тяжелых патологий сердца.

При неполной блокаде обычная кардиограмма может не показать характерных отклонений. В этом случае диагностика дополняется суточным мониторированием. Этот метод наиболее информативен при перемежающейся блокаде.

Толерантность к физической нагрузке определяют с помощью ЭГК с нагрузкой (велоэргометрии). Этот метод позволяет определить наличие или степень сердечной недостаточности и установить функциональный класс стенокардии.

В некоторых случаях для установления основного заболевания как причины блокады используют УЗИ сердца, МРТ и коронарографию.

Лечение

Специфического лечения блокады левого желудочка не существует. В случае единичного эпизода неполной блокады больного просто оставляют под наблюдением.

Если эпизоды повторяются часто, проводят лечение основного заболевания. Если блокады вызываются применением лекарств, их отменяют.

В частности противопоказано лечение бета-блокаторами, антиаримическими препаратами и сердечными гликозидами.

Если блокады провоцируются нарушением обменных процессов в сердечной мышце или большими физическими нагрузками, назначаются витаминные комплексы, рибоксин, препараты-антиоксиданты – Актовегин, Мексидол.

В тяжелых случаях при частых приступах МАС или инфаркте миокарда хирургическим путем устанавливается кардиостимулятор.

Последствия

Первые эпизоды полной блокады сердца могут не сопровождаться тяжелыми симптомами. Однако со временем состояние усугубляется, и частые приступы приводят к развитию пароксизмальной желудочковой тахикардии. В дальнейшем развивается мерцание желудочка – беспорядочное сокращение и фибрилляция, то есть состояния не совместимые с жизнью.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/blokada-levogo-zheludochka-serdtsa

Блокада левой ножки п. Гиса (БЛНПГ, БПВР ЛНПГ, БЗНВ ЛНПГ)

Блокада передней левой ветви сердца ? Лечение Сердца
ЭКГ

Дарья Сергеевна Шандер

  • ствол пучка Гиса
  • сама левая ножка
  • одновременное поражение 2х главных разветвлений
  • периферические разветвления

Диффузное поражение миокарда:

Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.

Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.

Механизм развития

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек.

Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка.

Происходит  не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

При неполной блокаде распространение импульса запаздывает, начало деполяризации желудочков связано с возбуждением, прошедшим по правой ножке, но большая или меньшая часть левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по левой ножке. Ассинхронизм не так выражен.

  • нет зубца q в отведениях V5, V6, I — обязательное условие
  • комплекс QRS до ,12 сек
  • зазубренность на зубце R в отведениях V5,V6
  • снижение сегмента ST, зубец T (+-)

Неполная блокада левой ножки имеет сходство с гипертрофией левого желудочка, но с отсутствием зубца q при высоком зубце R.

Рис. 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

  • комплекс QRS>0,12 сек
  • в отведениях V1, V2 : комплекс типа QS или rS
  • в отведениях V5, V6: зубец R
  • нет зубца q в отведениях I, V6

Условия для проведения ресинхронизирующей терапии (СРТ):

  • комплекс QRS ≥140мсек (муж) и комплекс QRS ≥130мсек (жен)
  • зазубренность ≥2 отведениях (V1, V2, V5, V6, I, aVL)
  • элевация сегмента ST >1 мм + положительный зубец T в отведениях I,aVL, V5 и V6
  • Депрессия >1 мм в отведениях V1,V2 или V3
  • элевация сегмента >5 мм в отведениях V2-V4
  • чувствительность 78%, специфичность 90%

Рис. 4. Острая стадия инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Этиология

Патологические процессы происходят в левой части межжелудочковой перегородки, в области аортальных клапанов, или дистально — в переферических разветвлениях передней ветви (передне-боковая стенка левого желудочка):

Блокада левой ножки пучка Гиса: причины и лечение – заболевания сердца

Блокада передней левой ветви сердца ? Лечение Сердца
Причины блокады ножек пучка Гиса Симптомы блокады Диагностика Лечение при блокаде ножек Гиса Образ жизни Осложнения и прогноз

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса.

Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается.

Что это такое — болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую.

Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы.

Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса.

Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

— однопучковая — блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки; — двухпучковая — блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки; — трехпучковая — блокада правой и левой ножек.

Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ).

Причины блокады

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами.

Блокада правой ножки пучка Гисавозникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.
Блокада левой ножки пучка Гисаприводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты. [adsense1]

Этиологические факторы

Существует множество причин, способных вызвать появление на кардиограмме нарушений проводимости. Наиболее частые из них следующие:

  1. Различные формы ишемической болезни – стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз.
  2. Острый коронарный синдром с подъемом или без подъема сегмента ST (крупно и мелкоочаговые инфаркты миокарда).
  3. Врожденные пороки сердца.
  4. Кардиомиопатии: дилатационная, вследствие физического перенапряжения, гипертрофическая.
  5. Острые токсические воздействия.
  6. Приобретенные пороки сердца вследствие ревматической атаки (ХРБС) или инфекционного эндокардита.
  7. Различные виды сердечных аритмий.
  8. Злокачественная артериальная гипертензия.
  9. Некоторые аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, васкулиты, коронарииты.
  10. Перикардиты.
  11. Вирусные инфекции, сопровождающиеся поражением миокарда – цитомегаловирус, полиомиелит, Коксаки, краснуха.
  12. Диффузные заболевания соединительной ткани.
  13. Синдром «губчатого» миокарда.
  14. Хроническое легочное сердце.
  15. Тяжелые электролитные и метаболические нарушения, например, при терминальной стадии хронической почечной недостаточности.
  16. Онкологические процессы.
  17. Длительный и бесконтрольный прием серьезных препаратов – диуретиков, антиаритмиков.
  18. Ранения и травмы сердца.

Результатом перечисленных заболеваний считается поражение верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса или всего ствола, что обуславливает диагностическую картину.

Классификация

В зависимости от количества элементов пучка Гиса, по которым замечено нарушение проведения импульса, блокада бывает:

Однопучковая, когда нарушено проведение импульса по одному элементу пучка Гиса с блокадой:

  • правой ножки пучка Гиса;
  • передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Двухпучковая, когда нарушено проведение сердечных импульсов по двум элементам пучка Гиса с блокадой:

  • передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;
  • правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса;
  • правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.
  • Трехпучковая с блокадой по всем элементам пучка Гиса.

Блокада бывает полная и неполная, постоянная или интермиттирующая (возникает и исчезает при записи одной ЭКГ), преходящая (зарегистрированная не в ЭКГ), или альтернирующая (когда при записи одной ЭКГ блокада разных ножек).

Симптоматика

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса не является болезнью. Они ее следствие. Поэтому жалоб, свойственных именно нарушению проводимости в сердце, не бывает. Все симптомы больного обусловлены основным заболеванием. Однако всегда такая когорта пациентов отмечает:

  • периодические боли или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  • головокружения;
  • общую слабость;
  • одышку различной степени выраженности;
  • перебои в работе сердца или сердцебиение.

Обморочное состояние часто наблюдается у пациентов с впервые возникшей полной блокадой ЛНПГ.

Источник: https://bugmk.ru/kardio/blokada-pnpg.html

Поддержка здоровья
Добавить комментарий